Депрессия атипичная: синдром Сисси

Существует ли атипичная депрессия – синдром Сисси?

Доктор Л.Биттерлих

Императрица Элизабет (Сисси), Скульптор Ханс Биттерлих (1907)

В Вене, на прогулке в Народном парке Фольксгартен мое внимание привлек памятник императрице Елизавете. Скульптором Хансом фон Биттерлих в мраморе в 1907 году была увековечена Амалия Евгения Елизавета (Amalia Eugenia Elisabeth Баварская). Она же жена императора Франца Иосифа I, императрица Австро-Венгрии и королева-консорт Венгрии, более известная как Sissi/Зисси (в художественной литературе и кино пишут Сисси).

После того, как я посмотрел один из 28 художественных фильмов, посвященных Сисси, мне вспомнилась строчка из песенки, услышанной еще в студенческие годы. В ней персонаж песни, обитатель психбольницы поет: «А мне ставят МДП, это лучше, чем ПП». МДП, а именно маниакально-депрессивный психоз, действительно лучше, чем ПП (прогрессивный паралич), развивающийся при третичном сифилисе. Тем более, в бывшем СССР, так как в известном тогда анекдоте утверждалось, что «советский прогрессивный паралич – это самый прогрессивный паралич в мире».

Мои впечатления о болезненных отклонениях у Сисси совпали с появлением книги доктора Barbara Voll, которая назвала именем императрицы особую разновидность атипичной депрессии. По мнению автора, «синдромом Сисси» страдает около 3 млн. немецких женщин.

Выпуск книги (обложка — справа) в 1998 году совпал со столетней годовщиной гибели императрицы от ножа итальянского анархиста. В 1998 году в Австрии и по всей Европе прошла масса передач и публикаций о Сисси, многочисленные выставки, а возле ее памятников не успевали увядать венки и цветы.

В Австрии и других странах в ее честь названы многие улицы и площади. В Австрии, в Зальцбурге, где была летняя резиденция императорской четы, район был переименован в ее честь. В Мюнхене вы найдете Элизабет-штрассе, район Элизабет и рынок Элизабет — все имени Сисси. В Будапеште мост, район, смотровая башня и часть кольцевой дороги носят ее имя.

В Вене есть музей Сисси, где показана частная жизнь императрицы, как матери, поэта и путешественницы. А в ее родном городе в Баварии в Possenhofen также имеется небольшой музей Сисси.

Легендарную славу Сисси можно сравнить разве что с современной легендой о леди Ди (британской принцессе Диане). Тем более, что, как недавно оказалось, «первооткрыватели» синдрома Сисси, сначала хотели ему дать название «синдрома Леди Ди», так как картина психических отклонений у обоих дам во многом совпадает. И правильно сделали, что отказались от этой идеи. Ведь я уже диагностировал у большинства населения британских островов массовое помешательство в виде фанатичного обожания принцессы Дианы, назвав это расстройство «синдромом принцессы Дианы».

Чем же заслужила такое поклонение императрица Елизавета? Сисси не занималась благотворительностью, ничего не строила, никого не защищала, нигде не состояла, ни в чем не участвовала, в отличие, хотя бы от принцессы Дианы. Чем же прославилась Амалия Евгения Елизавета?

Я могу понять разве что любовь и поклонение Сисси со стороны венгров. Как известно, единственной частью Австро-Венгерской монархии, в которой Сисси чувствовала себя комфортно, это была Венгрия и особенно Будапешт. Возможно, это связано с тем, что особенности характера Сисси были близки к национальным особенностям темперамента венгерской знати, с представителями которой она любила общаться. Есть утверждения, что она защищала венгров от деспотизма Австрийской монархии. Однако, тогда уже прошел десяток лет после революции 1848-года. Была создана двуединая империя: Австро-Венгрия. Земли со словацким населением, русинами, Трансильванией перешли под юрисдикцию Будапешта.

После этого, в землях бывшей Австрийской империи началась мадьяризация. Точнее, будучи политкорректными, назовем это современным термином «компания по защите венгерского языка». Одно то, что на фоне этой компании немка Сисси выучила труднейший для освоения венгерский язык, достаточно для того, что образ Сисси навеки запал в душу всех национально сознательных венгров. Особенно, на фоне того, что венгерская администрация с трудом пыталась заставить таких же немцев, трансильванских саксонцев (переселенцев из Саксонии), говорить по мадьярски. Но говоря уже о национальном сопротивлении славян — словаков политике мадьяризации.

Отсылаю читателя в сайты Интернета, где он сможет найти красочные и увлекательные описания светской жизни и дворцовых интриг императорского двора, узнать о кознях свекрови, интригах завистников и горячей любви простого (в основном венгерского) народа к императрице, тратящей состояния на уход за своей кожей и волосами.Я же заведу на эту пациентку историю болезни.

История болезни Амалии Евгении Елизаветы Баварской.

Наследственность и болезни родственников:

1.Родители здоровы.

2. Сводный двоюродный брат матери императрицы Елизаветы (троюродный племянник Сисси) — Король Баварии Людвиг II (поклонник Вагнера, прозванный Королём-Луной и Немецким Гамлетом) был объявлен психически больным и заперт в своем замке. Погиб он таинственным образом: его тело было найдено в воде на берегу озера Штарнберг вместе с телом врачом, который его сопровождал. Официальная версия – самоубийство.

Комментарий доктора Биттерлиха: однако, достоверных данных о тяжелой психической болезни (шизофрении) в описании поведения короля я не нашел. Самое большее – это психопатия.

Интересно, что поводом для отстранения от власти Людвига II были расходы на строительство романтических замков, что было расценено как расточительство. В действительности, эти расходы оказались вложением в будущее Баварии. Большая половина приезжающих в Баварию туристов привлечена туда именно этими замками. Да и другая половина, которая приезжает из-за пива (пивной фестиваль в Мюнхене), тоже не обходит эти замки стороной.

3. В 1888 г. сын императрицы и наследник короны Австро-Венгрии Рудольф знакомится с 17-летней баронессой Марией Ветсера и через два месяца они становятся любовниками. 30 января 1889 года пара была обнаружена мертвой в королевском охотничем домике в Мейерлинге. Наиболее известной является версия, что это было по договоренности любовников: Рудольф выстрелил в Мари, а затем покончил с собой. Якобы они не могли жить друг без друга, а брак с носительницей самого низкого дворянского титула в аристократическом перечне был бы морганистическим. Такой брак лишал принца права на наследование и не был бы принят императорским домом и всем обществом. К тому же Рудольф был якобы болен сифилисом, принимал наркотики и часто вел себя неадекватно.

Трагическая гибель наследника Австро-Венгерской империи мог вызвать кризис престолонаследования. Поэтому, власти сделали все возможное для скрытия скандального инцидента. Официальная версия гласила, что Рудольф умер от остановки сердца, без упоминания о смерти его любовницы.

Комментарий доктора Биттерлиха: нет достоверных данных о наличии у эрцгерцога Рудольфа психической болезни.

Общие выводы о возможности наследственного характера болезни императрицы: автор не согласен с общепринятым мнением о дурной наследственности императрицы Елизаветы.

Во-первых, нет доказательств психических болезней у прямых предков и ближайших родственников.

Во-вторых, в 19 веке и начале 20-го было модно объяснять все психические проблемы и болезни дурной наследственностью. Вплоть до того, что Гитлер провел стерилизацию больных эпилепсий и шизофренией. Однако, эксперимент Гитлера продемонстрировал несостоятельность этой теории: число этих болезней в последующих поколениях не уменьшилось.

Последние генетические исследования по эпилепсии позволили обнаружить несколько форм болезни, связанными с конкретными генами. Однако, чаще всего это приобретенные мутации, а не наследование больного гена. При шизофрении и маниакально-депрессивном психозе достоверная роль конкретных генов пока не установлена.

Первые признаки болезни Елизаветы появились вскоре после заключения брака с австрийским императором Францом Иосифом в 1854 году (вышла замуж в возрасте 16 лет). Ее свекровь и родная тетя эрцгерцогиня София контролировала всех и вся, в том числе своего сына-императора. Она решила сделать из племянницы идеальную императрицу и Элизабет подверглась превентивной критике за: скромное происхождение, отсутствие образования и общественно-политическую некомпетентность. Сисси тут же заболела, кашель продолжался несколько месяцев и врачи осторожно диагностировали Lungenschwindsucht — туберкулез.

Комментарий доктора Биттерлиха: обсуждается диагноз: «Соматоформное (соматизированное) расстройство». Данное расстройство выражается жалобами на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими причинами. Однако, учитывая изолированный симптом в виде кашля, следует думать о вокальном тикозном расстройстве. Тик представляет собой непроизвольное, неожиданное, повторяющееся, рекуррентное, неритмическое, стереотипное моторное движение или вокализацию. Одним из критериев диагноза является начало в возрасте до 18 лет, что совпадает с возникновением кашля у Сисси в 16-17 лет.

Зачастую тики являются коморбидными (два различных заболевания, которые, однако, близки по механизмам возникновения) модному сейчас диагнозу «Гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания». Что касается Сисси, то она была гиперактивной и в детсве, и в юности и всю дальнейшую жизнь. Но гиперактивность — это только составная часть вышеуказанного синдрома, поэтому мы ей не выставляем ей диагноза «Гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания»

Вскоре после свадьбы Элизабет забеременела и 5 марта 1855 г. родила первую дочь Софию, названную в честь бабушки. Мо­лодая мать страдала послеродовой депрессией и переживала из-за «испорченной» фигуры. Она долго не подпускала к себе императора, и по­ползли слухи о том, что он слишком груб в пос­тели. Скорее всего, это не так. Просто Сиси выйдя замуж в юном возрасте, не успела ни эмо­ционально, ни физически дозреть до полноцен­ного супружества. Судя по ее стихам, в ее наивных представлениях о браке не было места ни плотской близости, ни деторождению.

Самый знаменитый портрет Сисси. Худ. Франц Ксавер Винтерхальтер, 1865 г.

Ей, уже тогда не был чужд и нар­циссизм — она чересчур любила свою внеш­ность. Например, каждое мытье ее роскошных волос требовало чудодейственной смеси из двадцати бутылок лучшего бренди и нескольких дюжин яичных желтков. Расчесывание она пре­вратила в священнодействие, заставляя фрей­лин подсчитывать каждый выпавший волосок. Она желала обожания, восхищения, даже п

ре­клонения. Но сама признавалась, что с отвра­щением думает о необходимости рожать детей.

12 июля 1856 года Елиза вета родила еще одну девочку, которую назвали Жизель. Бабушка тут же «конфисковала» и этого ребенка для правильного воспитания и образования, а Елизабет виделась с дочерьми только по ее разрешению. Чтобы побыть с дочками, Сисси уговорила мужа взять их с собой в поездку по Венгрии и там девочки заболели. Девятнадцатилетняя мать одиннадцать часов молилась над тяжело больной Софией, но 19 мая 1857 г. малышка умерла.

Чувство вины Елизабет перерастает в жесточайшую депрессию. Оставшуюся часть года она проводит в слезах в своей комнате или в склепе в Лаксенбурге, где был захоронен ребенок. Чтобы заглушить боль, Сисси часами неистово скачет верхом, пока Франц Иосиф занят государственными делами.

Комментарий доктора Биттерлиха: Можно обсуждать диагноз: Посттравматическое стрессорное расстройство. Речь идет о психической, а не физической, травме. Однако, это расстройство, кроме обычного горя сопровождается рядом других симптомов, о наличии которых у Сисси нам неизвестно. «Неистовые скачки верхом» никак не похожи на эти симптомы. Кроме того, до появления прививок, а затем и антибиотиков в 40-ых годах 20-го века, практически не было семей, в которых один или несколько детей не умирали в раннем возрасте. Поэтому, смерть маленького ребенка в те годы обычно не нарушала на длительное время психологическое состояние семей.

21 августа 1860 года у Елизабет родился мальчик — эрцгерцог Рудольф, наследник престола. Осенью Элизабет слегла, якобы от легочной инфекции. Импе­ратрица постоянно кашляла, врачи опять подозревали чахотку (туберкулез). Не доверяя придворным лекарям, Елизавета, скрыв лицо под вуалью, обратилась к известному венскому врачу. Его диагноз был неожиданным: венерическая болезнь. У императрицы сомне­ний быть не могло — ее заразил муж. Остатки романтических грез растаяли окончательно. Елизавета сказала себе, что будет любить супруга, хранить ему верность, возможно, даже простит его, но близости больше не допустит

Именно тогда, в 1860 г., императрица впервые отправилась на Мадейру — лечиться и отдыхать. Это ее первый побег и первый скандал, потому что императрица не выбрала курорт из многих таких мест в Империи, а уехала за границу. Для поездки на Мадейру (Португалия), королева Великобритании Виктория предоставила в ее распоряжение собственную яхту «Осборн». Едва оказавшись на ее борту, Елизавета верну­лась к жизни. В Атлантике, когда ее фрейлины страдали морской болезнью, она с удовольст­вием обедала в компании британских моряков.

С Мадейры Сисси возвращается в Вену летом 1862 г. обновленной. Но через несколько месяцев врачи опять находят у нее прежние недуги. Она часто испытывала приступы кашля. Столь же часто у нее повышалась температура и наступало состояние физической слабости. Последние симптомы объяснялись тем, что стремление к красоте и стройной фигуре усилилось и привело к расстройству питания, которое в наше время назвали бы нервной анорексией. Императрица, которой было всего 25, считала, что безобразно полна, и морила себя голодом. Посетившая ее мать ужаснулась психическому состоянию до­чери.

Елизавета интересовалась коллек­ционированием портретов красивых женщин. Австрийские послы собирали для нее по всему миру картины, рисунки, фотоснимки местных красавиц. Кое-что с риском для жизни удавалось добывать даже из султанского гарема в Стамбуле. Елизавета скрупулезно изучала изображения своих соперниц.

К счастью, ей разрешили съез­дить в Баварию, где врач, знавший императрицу еще ребенком, не обнаружил у нее ни туберку­леза, ни анемии, ни венерической болезни. Он рекомендовал ей отдых «на водах» и здоровое питание: остальное сделают внутренние резервы молодого организма. Императрица тут-же последовала его совету и последующие годы путешествует по курортам Германии (в Баден-Бадене, Бад-Ишлье и Possenhofen). Она где много и подолгу гуляет в любую погоду. Она может ходить по восемь часов без остановки. Здоровье восстановилось, кашель прекратился, но как только она возвращалась к мужу в Вену, аппетит у нее сразу же пропадал. Обед ей заме­нял жидкий говяжий бульон со стаканом моло­ка или пива.

Фотография: силуэт Сисси. Рост 172 см при весе 47-50 кг и обхвате талии 50 см.

Зато верховой ездой императрица занималась все с большим азартом. Отец научил ее некоторым элементам вольтижировки, и она часто демонстрировала их своим единственным зрителям — собакам Тени, Мухаммеду и Плато­ну.

В последующие годы Сисси получила в Европе прозвище «скитающаяся императрица». Германии она предпочла греческий остров Корфу. Даже юные слуги, не говоря о фрейлинах, не могли угнаться за Елизаветой, когда она, сов­сем уже немолодая, с легкостью карабкалась по скалистым обрывам на побережье Эллады.

Она училась греческому, причем так усердно, что переводила Гейне на древнегреческий, а люби­мые шекспировские пьесы — «Гамлета», «Коро­ля Лира» и «Бурю» — на новогреческий. В последние годы жизни императрица, каза­лось, не знала, куда девать избыток переполняв­шей ее энергии. Однажды, выйдя на яхте в шторм из Дувра, она, словно Одиссей, велела привя­зать себя к мачте и 18 часов, не замечая качки, наслаждалась сильным ветром и высокими вол­нами.

Из особенностей поведения остается стойкая одержимость своей красотой и стремление сохранить свою молодость. Она постоянно двигалась и придерживалась диеты настолько радикальной, что после 50 лет однажды получила отек от голода (то, что в блокадном Ленинграде называлось «пухнуть от голода»).

Барселона. Знаменитый собор Саграда Фамилиа (Святое семейство) архитектора Гауди. Скульптура начала 20-го века. Рядом с анархистом — дьявол, подсовывающий ему в руку гранату-лимонку.

Сисси осталась в истории как красивая и таинственная женщина, которая вела трагическую жизнь и умерла трагической смертью. 10 сентября 1898 г. в Женеве среди бела дня итальянский анархист пырнул ее заточкой. Убить хотел принца Орлеанского, но тот не приехал — подвернулась Сисси. Он даже не знал, что это императрица. Просто считал, что тот, кто не работает, тот не имеет право на жизнь. А аристократическая внешность и одежда Сисси помогли ему сделать «правильный» выбор.

Обсуждение диагноза: после составления истории болезни я отказался от впечатления, появившегося после просмотра фильма о Сисси, о наличии у нее МДП. Маниакально-депрессивный психоз характеризуется чередованием мании (приподнятого настроения, вплоть до эйфории, повышенной речевой и двигательной активности) с периодами психической(душевной), умственной и физической депрессии. В отличие от Сисси, эти фазы не обусловлены присутствием свекрови, нелюбимого мужа, и не меняются при перемене мест пребывания. Фазы МДП чередуются соответственно своему внутреннему бихимическому часовому механизму без явной зависимости от внешних условий.

С точки зрения классической психиатрии можно обсуждать диагноз «Нервная анорексия». При анорексии отмечается отсутствие аппетита и потеря веса, что приводит к весу тела по меньшей мере на 15% ниже нормального или ожидаемого для данного возраста или роста. Потеря веса вызывается самими больными, что достигается избеганием «жирной пищи». Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть, в результате чего больной считает для себя допустимым лишь очень низкий вес. Следующие признаки подтверждают диагноз, хотя и не являются необходимыми составляющими: вызываемая у себя рвота, самостоятельный прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения.

Тяжесть нервной анорексии определяется тем, не является ли она первым признаком шизофрении. В тяжелых случаях может развиваться тяжелая дистрофия и смерть из-за продолжающегося отказа от еды.

Одержимость своей красотой и фигурой также могла быть одним из проявлений обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать:

1. Они воспринимаются больным, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.

2. Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная.

3. Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.

4. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений

Кроме того, обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой траты времени.

Как мы видим, целых три признака (2,3,4) не соответствует этому диагнозу в случае Сисси.

Диагноз, который я бы поставил данной пациентке: Акцентуация характера с гиперактивностью, преходящими ситуационными вокальными тиками и соматоформными расстройствами. Диагноз «Нервная анорексия» я не стал бы ставить, так как в случае Сисси она всегда могла остановиться, когда снижение веса приводила к выраженному недомоганию, без оказания современной психиатрической помощи.

Современные пациентки, подобные Сисси, чаще обращаются с жалобами не на кашель (туберкулез сейчас абсолютно лишен чахоточной романтики 19-го века), а на боли в голове, сердце, вегетативные кризы. При невозможности отрываться от свекрови, нелюбимого мужа, постылой работы и др. у них может развиваться и депрессия.

Поскольку Сисси успешно использовала (сознательно или подсознательно) свои жалобы для решения неприятных для нее ситуаций, то депрессия, как психическое расстройство, у нее не развилась.

Поставленный мною диагноз может быт раскритикован любым психиатром с формальных позиций МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), так как используемые мною термины слишком вольны. Однако, МКБ это всего лишь стремление к идеалу – попытке разложить все болезни по полочкам. Попытка заведомо безуспешная, но необходимая. Должны быт ориентиры и схема. Однако, всего лишь схема.

К тому же неортодоксальность диагноза объясняется тем, что по большому счету, нет оснований считать Сисси больной психическим расстройством.

Другого мнения придерживается определенная часть психиатров немецкоязычных стран. Barbara Voll и ее последователи на примере Сисси описывают новую болезнь «Сисси-синдром». По их мнению – это атипичная депрессия, противоположная той, о которой более-менее известно широкой публике. Со стороны кажется, что больные атипичной депрессией пышут энергией, они амбициозны и часто успешны в карьере, имеют безупречный внешний вид, им часто восхищаются и завидуют. Однако, они несчастны. Они чувствуют себя беспомощными и пустыми, и поэтому всегда в движении и активны без меры. Внутренне тревожные, беспокойные, нервные, безрадостные, но внешне совершенно уверенные в себе, привлекательные, в хорошей форме, они истязают себя в спортзалах и бесконечным оздоровлением, постоянно беспокоятся о весе, неуклонно придерживаются строгих правил питания, соблюдают сомнительные жесткие диеты. Этот синдром характеризуется строгой самодисциплиной и самоконтролем, постоянным принуждением себя — и все это для подавления депрессии. Согласно некоторым исследованиям, сейчас насчитывается примерно 3 млн. человек с Sissi- синдромом в Германии, и тенденции эта растет. Это не привычная депрессия и «зависание в бездействии», а наоборот: «лихорадочное действие вместо спокойствия». Иногда врачи Сисси-синдром считают дромоманией — тягой к постоянной перемене мест, бродяжничеству.

Еще несколько фактов и характеристик:

— в ходе заболевания Сисси-синдром приводит к типичной депрессии;

— пациенты с синдромом Сисси редко признаются в депрессии.

Пример депрессии: картина Винсента ван Гога «На пороге вечности»

Комментарий доктора Биттерлиха: Для того, чтобы назвать болезнь депрессией, нужно иметь, как минимум, самудепрессию (тоску, печаль). Выводы о наличии депрессии у Сисси авторы новой болезни делают на основании, прежде всего, некоторых ее стихов. Но нам известно, что печаль, тоска и грусть – суть неизменные периодические признаки нашего существования. А в стихах они встречаются намного чаще, чем в жизни самих поэтов.

У большинства людей в жизни бывают депрессивные эпизоды после каких-либо жизненных трагедий или печальных событий, но без развития настоящей длительной болезни – депрессии. При депрессии, как болезни, человек страдает от тоски и печали без каких-либо адекватных причин.

Что касается страданий Сисси, то многие из нас хотели бы так же пострадать, как она. В жизни она неплохо устроилась, за исключением пренебрежения к службе охраны, что и привело к ее насильственной смерти. По моему мнению, различие между психическим расстройством и эксцентричным поведением заключается в наличии или отсутствии социальной адаптации и нарушении работоспособности. Что касается Сисси, то она адаптировала окружение к себе, как хотела, и была более чем работоспособна не только физически (конный спорт, восхождения и т.д.), но и умственно (стихи, переводы). Что же касается трех миллионов немецких женщин, «страдающих» синдромом Сисси в виде погони за стройной фигурой, занятий фитнессом и спортом, пристрастием к косметическим операциям, иностранному туризму и пренебрежением к семейным обязанностям, то это — последствия краха третьего рейха с наступившей американизацией немецких женщин, навсегда покончившей с концепцией трех К: Kinder, Ktiche, Kirche (дети, кухня, церковь).

Диагностика и лечение болезней нервной системы у людей в возрасте от 0 до 120 лет на частном приеме доктора Биттерлиха (запись по тел. в г. Сумы 62-77-21 с 9.00 до 21.00 ежедневно)