top of page
  • Фото автораЛеонид Биттерлих

Дифтерия, коклюш и столбняк - сравнение рисков от вакцинации и ее отсутствия

Прививки после выписки из роддома в поликлинике. Первый год жизни.

Основные прививки начинаются с 3 мес. Осуществляют вакцинацию сразу от пяти болезней – коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной палочки. Часто используется вакцина, которая называется АКДС, сразу от трех заболеваний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк) и отдельные вакцины от полиомиелита и гемофильной палочки (Hib). В последние годы все чаще применяются комбинированные вакцины из четырех или пяти компонентов. Для того, чтобы получить иммунитет, первая вакцинация проводится в три приема (этапа).

Начиная со второго года жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

Коклюш, дифтерия и столбняк опасны не из-за вредного действия самих бактерий, а из-за токсинов (ядов), которые выделяют возбудители этих болезней. Токсины, в такой же степени, как и бактерии и вирусы является антигеном. С токсинами организм, как и с непосредственно возбудителями, так же борется выработкой антител. Токсины играют основную (и весьма зловещую) роль при других более редких, но часто смертельных инфекциях: ботулизм, газовая гангрена, сибирская язва, холера.

Прогресс медицины с появлением все более новых и эффективных антибиотиков не обеспечил безопасного и эффективного излечения в случае возникновения таких болезней у человека. Если даже и удается с помощью антибиотиков быстро уничтожить бактерии, то выделенный ими в самом начале болезни токсин продолжает циркулировать в крови. Более того, в ряде случаев именно при гибели бактерий от антибиотиков токсины как бы выливаются из разрушающихся стенок бактерий в среды организма. Спасти от токсинов может антитоксическая сыворотка (раствор с антителами от токсинов). Однако, надо успеть ее ввести в первые дни болезни, пока токсины не начали еще разрушать органы организма. Кроме того, не ко всем болезням она создана. А уже разработанные сыворотки не всегда доступны в нашем здравоохранении.

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми) бактериями этих инфекций. То есть, они не содержат ничего живого (в отличие от вышеописанной вакцины БЦЖ). Вообще, отдельные антигены в чистом виде и такие инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. Поэтому, специально, а не по недосмотру, в вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) добавляется гидроокись алюминия. Это вещество усиливает воспалительную реакцию в месте введения вакцин и, благодаря этому, улучшает формирование иммунитета. Еще одна польза гидроокиси алюминия заключается в том, что при нарушении правил хранения он становится маркером непригодности вакцины. Дело в том, что и указанные, и другие, вакцины должны храниться при температуре от +2 до +8 С (градусов Цельсия).При замораживании или перегревании вакцин гидроокись алюминия выпадает в осадок: появляются не растворяющиеся и не разбивающиеся хлопья, осадок, изменяется окраска. Пригодные для использования АКДС- и другие вакцины представляют собой однородную взвесь без хлопьев и осадка. Пригодная вакцина может быть прозрачной или немного мутной, с легким беловатым оттенком. Возможна и легкая опалесценция. Но не стоит вам брать на себя опцию оценки вакцины. Поэтому, если вы решили прививаться частным образом, то не следует покупать вакцину в одном месте, а затем вводить ее в другом. Лучше осуществлять все сказанное в одном месте. Кстати, соли алюминия в больших количествах, вместе и с другой «химией», вполне официально добавляют в пиво для улучшения его прозрачности, цвета и увеличения количества пены.

В ответ на введение указанных вакцин организм вырабатывает антитела-антитоксины. Эти антитоксины постоянно циркулируют в крови. Таким образом, вакцины дифтерии, столбняка, коклюша не столько защищают от заражения, сколько обеспечивают незаметное, без последствий, прохождение инфекционного процесса, либо легкое его течение.

Надо ли прививаться от конкретных болезней из этой группы? Начнем со столбняка. Привожу отрывок из книги «Записки врача» В.В.Вересаева: «Вскоре после начала клинических занятий в клинику старших курсов былположен огородник, заболевший столбняком. Мы ходили смотреть его. В палатестояла тишина. Больной был мужик громадного роста, плотный и мускулистый, сзагорелым лицом; весь облитый потом, с губами, перекошенными от безумнойболи, он лежал на спине, ворочая глазами; при малейшем шуме, при звонкеконки на улице или стуке двери внизу больной начинал медленно выгибаться:затылок его сводило назад, челюсти судорожно впивались одна в другую, такчто зубы трещали, и страшная, длительная судорога спинных мышц приподнималаего тело с постели; от головы во все стороны расходилось по подушке мокроепятно от пота. Две недели назад больной работал босиком на огороде и занозилсебе большой палец ноги, эта пустячная заноза вызвала то, что я теперьвидел. Ужасно было не только то, что существуют подобные муки; еще ужаснеебыло то, как легко они приобретаются, как мало гарантирован от них самыйздоровый человек».

К сожалению, прогресс медицины и в 21 веке не дает возможности вылечиться от столбняка, но правильная вакцинация и иммунно-профилактика гарантирует от приобретения этих мук. Споры столбняка есть в земле, откуда могут попасть на различные поверхности на производстве и в быту. По опасности столбняк приближается к бешенству. Большинство реально заболевших (не привитых) умирает. В первую мировую войну основной причиной смерти после ранений были не сами раны, а столбняк. Возражений со стороны борцов с прививками по отношению к столбняку мне не попадались. Кроме того, неоднократно за свою жизнь ребенок может попадать на травматологический пункт. При любом повреждением, даже при домашнем порезе кухонным ножом, вместе с оказанием хирургической или травматологической помощи, доктор обязан обеспечить профилактику столбняка. Ему необходимо знать, были ли Вы привиты ранее. При травмах у не привитого ребенка доктор будет вынужден проводить интенсивную экстренную профилактику столбняка, отказ от которой грозил бы жизни ребенка. Естественно, проводимая в экстремальной для здоровья ребенка ситуации, прививка переносится хуже и менее эффективна, по сравнению со сделанной загодя. Выводы делайте сами. Из трех компонентов прививки АКДС — на столбнячный компонент меньше всего побочных реакций.

Дифтерия. Эту болезнь может оказаться у каждого ребенка или взрослого, у которого начинается ОРВИ или легкая (в начале) ангина с небольшой болью в горле при глотании. Да и переносится дифтерия, как и вирусы «простуды», по воздуху.

Если на второй день такой «простуды» тщательно осмотреть горло ребенка, то опытный специалист может разглядеть не просто покраснение миндалин, как при обычном ОРВИ, но и налеты. Сначала тонкие и светлые, налеты постепенно сереют и становятся плотными. Образуются пленки. Отсюда и название болезни. «Diftera» в переводе с латинского — означает «пленка».

Очень опасно образование пленок в области гортани. Они закрывают просвет дыхательных путей и вызывают удушье. Во времена доктора и писателя В.В. Вересаева в начале XX века единственным спасением в таком случае была операция трахеотомии:

« С первым же разрезом, который я провел по белому, пухлому горлу девочки, я почувствовал, что не в силах подавить охватившего меня волнения; руки мои слегка дрожали.

— Я наконец добрался зондом до трахеи, торопливо разрывая им рыхлую клетчатку и отстраняя черные, набухшие вены.

— Осторожнее, не нажимайте так, — сказал Стратонов. — Ведь этак вы все кольца трахеи поломаете! Не спешите!

Гладкие, хрящеватые кольца трахеи ровно двигались под моим пальцем вместе с дыханием девочки; я фиксировал трахею крючком и сделал в ней разрез; из разреза слабо засвистел воздух.

— Расширитель!

Я ввел в разрез расширитель. Слава богу, сейчас конец! Но из-под расширителя не было слышно того характерного шипящего шума, который говорит о свободном выходе воздуха из трахеи.

— Вы мимо ввели расширитель, в средостение! — вдруг нервно крикнул Стратонов.

Стратонов взял у меня расширитель и стал вводить его сам. С большим трудом ему, наконец, удалось ввести расширитель; раз дался шипящий шум, из трахеи с кашлем полетели брызги кровавой слизи. Стратонов ввел канюлю, наклонился и стал трубочкой высасывать из трахеи кровь.

……… У оперированной образовался дифтерит раны. Однажды, раскрыв рану, мы увидели, что часть трахеи омертвела. Это еще больше осложнило дело. Лишенная опоры трубочка теперь, при введении в разрез, упиралась просветом в переднюю стенку трахеи, и девочка начинала задыхаться. Стратонов установил трубочку как следует и стал тщательно обкладывать ее ватой и марлей. Девочка лежала, выкатив страдающие глаза, отчаянно топоча ножками и стараясь вырваться из рук державшей ее сиделки; лицо ее косилось от плача, но плача не было слышно: у трахеотомированных воздух идет из легких в трубку, минуя голосовую щель, и они не могут издать ни звука.

Наконец Стратонов наложил повязку; девочка села, Стратонов испытующе взглянул на нее.

— Дышит все-таки скверно! — сказал он, нахмурившись, и снова стал поправлять трубочку.

Лицо девочки перестало морщиться; она сидела спокойно и, словно задумавшись, неподвижно смотрела вдаль поверх наших голов. Вдруг послышался какой-то странный, слабый, прерывистый треск… Крепко стиснув челюсти, девочка скрипела зубами.

— Ну, Нюша, потерпи немножко, — сейчас не будет больно! — страдающим голосом произнес Стратонов, нежно гладя ее по щеке.

   Девочка  широко  открытыми,  неподвижными глазами смотрела  в  дверь  и продолжала быстро скрипеть зубами;  у нее все во  рту трещало, как будто она торопливо разгрызала карамель; это был ужасный звук; мне казалось, что она в крошки   разгрызла  свои  собственные  зубы   и  рот  ее   полон  кашицы  из раздробленных зубов.

Через три дня больная умерла. Я дал себе слово никогда больше не делать трахеотомий».

Еще при окончании мною мединститута в перечень необходимых навыков врача входила трахеотомия. При современном уровне транспортного сообщения, когда приходится делать трахеотомию, то ребенка успевают доставить к достаточно опытному хирургу и вышеописанная сцена маловероятна. Поэтому, во время эпидемии от дифтерии в 90-х годах, развившейся после очередной анти-прививочной компании в средствах массовой дезинформации, не привитые дети умирали уже не от удушья, а от поздних осложнений дифтерии (в основном из-за миокардита — воспаления сердца). То же самое будет иметь место и в ближайшие годы, так как начался подъем заболеваемости дифтерией в процессе растущей волны отказа от прививок.

Спасти от этих осложнений может только противодифтерийная сыворотка, содержащая антитела к токсину дифтерии, введенная в начале болезни. Однако, сыворотка может обезвредить только тот токсин, который еще находится в крови. На тот токсин, который уже проник в клетки сердца, почек, нервной системы, антитела сыворотки уже не способны воздействовать. Поэтому, сыворотка может предотвратить осложнения дифтерии и смерть только при очень раннем ее введении. В идеале, как только появляется подозрительная пленка — на второй день болезни. Если же сыворотка вводится только на пятый день болезни, то, как утверждает популярный педиатр Е.О. Комаровский, вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20 раз!

В реальной жизни так и происходит. Кто из читателей заглядывает в горло ребенку при легкой простуде. А если и заглядывает, то способен ли он увидеть и правильно оценить мало заметные пленочки. А когда ребенка увидит доктор? Наверно, когда родители будут думать уже о чем-то более серьезном. То есть, когда «поезд уже ушел».

При дифтерии назначаются определенные антибиотики, которые за несколько дней убивают бактерии дифтерии. Понятно, что выделение токсина после гибели бактерий прекращается. Таким образом, благодаря антибиотику, ребенок успевает получить только одну смертельную дозу токсина, а не две или три (пример наихудшей ситуации).

Конечно, не все не привитые дети умирают от дифтерии. По заявлениям российских ученых на территории бывшего СССР во время эпидемии дифтерии в 90-х годах из 100.000 заболевших умерло около 5.000 человек. По заявлению украинских иммунологов — санитарных эпидемиологов — на Украине умерло тогда около 700 человек. Эти данные мне удалось найти с большим трудом, так как они не являются открытой информацией, хотя официально не засекречены. Сомневаюсь, чтобы эти данные о смертности были завышены: высокая смертность от инфекционных заболеваний не красит правительство, претендующее на вхождение в Европу.

Недавно, прочитал на одном сайте в интернете призыв противников прививок «Дифтерию прививками не остановить». Полностью согласен. Это подтверждается медицинской статистикой советских времен. Тогда пытались полностью «извести» дифтерию. Для этого в советские времена на дифтерию обследовался не только больной c подозрением на нее, но и все здоровые с ним контактировавшие. Данные этих обследований показали, что на одного заболевшего приходилось до 10-ти и более здоровых носителей дифтерийной палочки. Носительство было обусловлено тем, что у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок, в крови имеется достаточное количество антител, предохраняющих его от болезни: дифтерийная палочка попала в его дыхательные пути, «живет» в горле, но токсин, который она вырабатывает, своевременно нейтрализуется и болезни не возникает. Ведь, как было указано выше, вакцинация от дифтерии направлена на создание антитоксического иммунитета. Вырабатываются антитела не к бактерии, а к токсинам. То есть прививки сами по себе не предотвращают циркуляции бактерий среди населения (и вокруг вашего ребенка) и возможность его заболевания. Поэтому, и в советское время дифтерией заражались и болели. Но ни один случай смерти от дифтерии за время работы в советское время, в т.ч. во время работы в инфекционной больнице или консультациях в инфекционных отделениях, мне не известен. В отдельно взятых городах (в Москве) путем насильственного (иначе в садик не пускали) лечения здоровых детей-носителей дифтерии удавалось на время избавляться от циркуляции возбудителя. Но все равно, периодически «прорывалась» завозная, так называемая «вокзальная» дифтерия. Таким образом, дифтерию действительно, по большому счету, прививками не остановить. Можно остановить смертность и тяжелые осложнения. Сама же дифтерия была, есть и «будет есть». В основном, не привитых. Ведь, во время эпидемии 1994-1995 гг. заболеваемость дифтерией в моей области Украины у не привитых была в 86 раз выше показателя заболеваемости у привитих и, потому, защищенных, детей.

Дифтерийный компонент вакцины АКДС занимает среднее место по частоте побочных реакций между столбнячным и коклюшным компонентами.

Третий компонент вакцины АКДС — против коклюша. После отмены вакцинации от оспы — вакцина от коклюша стала чемпионом по вредности. Поэтому оценим, что хуже. Подставить ребенка риску заболеть коклюшем, отказавшись от прививки? Или риск побочных эффектов от вакцинации еще хуже?

Из-за вредности вакцины от коклюша для нервной системы существуют медицинские противопоказания для ее введения при некоторых болезнях мозга. Детям с такими болезнями, а также ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делали препаратом не АКДС, а АДС — не содержащим коклюшного (буква К в аббревиатуре) компонента. Не привитые из-за противопоказаний дети этих групп болели коклюшем, часто его тяжелыми формами. Привитые дети тоже заражаются коклюшем, но болезнь у них не развивается или протекает легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле. Чаще всего детям с легким коклюшем ставится диагноз: ОРВИ.

Коклюшная палочка и ее токсин действуют (нападают) на два объекта в организме. Во-первых, коклюшная палочка своими ворсинками цепляется к ресничкам(ворсинкам) слизистой бронхов. Наши с вами реснички бронхов нужны для того, чтобы выталкивать из бронхов всякий мелкий ненужный мусор (попавшую с воздухом пыль, отходы жизнедеятельности клеток бронхов, слизь и др.). Одних движений ресничек для этого недостаточно. Поэтому, весь этот мусор выталкивается обратным ходом выдыхаемого воздуха с кашлевым толчком. Раздраженны «мусором» реснички дают сигнал в мозг, в кашлевой центр о том, что надо кашлянуть. Конечно, силой воли вы можете сами управлять кашлевым центром. Но, если першение в горле от раздражения ресничек очень сильное, то вы не сможете сдержать кашель. Такая ситуация, наверно, сотни раз обыграна в триллерах и боевиках, когда один из персонажей чуть ли не душит другого, чтобы их не обнаружили враги из-за кашля. Кашлевой центр и является тем вторым объектом, который раздражается коклюшным токсином. Здесь описан общий механизм кашля при простуде и инфекции. Но кашель от коклюша намного сильнее любого другого.

Коварство коклюша заключается в том, что он начинается и одну-две недели протекает как легкое ОРЗ (ОРВИ). Настолько легко, что ребенок, заболевший коклюшем, чаще всего продолжает ходить в школу или детский сад, заражая других детей. Но в дальнейшем кашель усиливается и становится приступообразным. Тот, кто хоть раз слышал и видел такой кашель, никогда его не забудет. Он состоит из кашлевых толчков-выдохов. Они следуют друг за другом так навязчиво, что долго не дают ребенку сделать вдох. Лицо сначала краснеет, а затем синеет из-за недостатка кислорода. Когда же ребенок наконец сможет вдохнуть, то его глубокий вдох сопровождается свистящим звуком из-за спазмированных голосовых связок. Затем опять повторяется этот цикл, и не раз, часто до рвоты.

Частота приступов нарастает 1-2 недели, затем около двух недель держится на максимальном уровне. Полностью кашель «отпускает» только через 2-3 месяца после начала болезни.

Коклюшную палочку можно уничтожить антибиотиком. Но назначают его почти всегда слишком поздно для предотвращения кашля — когда подозревают коклюш или хотя бы обычный бронхит. Не назначать же антибиотики на любое ОРЗ. Ведь это будет как «палить из пушки по воробьям». В принципе, и при бронхитах антибиотики не всегда показаны. Но антибиотик все равно нужен, чтобы предотвратить усугубление коклюша.

Недостаток плановой прививки в том, что иммунитета от нее может не хватить на всю жизнь. Поэтому, многие взрослые могут заболеть коклюшем и болеют им, хотя и в относительно легкой форме. По своему опыту скажу, что эта легкость у взрослых очень относительная. Как то перед Новым годом началась у меня небольшая простуда при нормальном общем самочувствии и небольшом повышении температуры (типично для коклюша в любом возрасте), а затем три месяца не мог откащляться. Особенно вечером, когда ложился спать. «Заходился» так, что дружественные соседи, нормально переносящие телевизор до часу ночи или громкую музыку, начинали стучать кулаками в капитальную стену между квартирами. Подтверждать диагноз коклюша лабораторным методом было бесполезно, так как я сначала лечил свой кашель, как бронхит, а после одного-двух приемов хорошего антибиотика бактерия погибает и в анализе «не ловится». Однако, всю «дальнейшую гнусную работу» продолжает делать оставшийся в организме токсин.

Коклюш неприятен, но не так страшен, как дифтерия или столбняк. Осложнения от него бывают, но умирают от коклюша крайне редко. Исключение — это дети первого года жизни и, особенно, дети. в возрасте до 6 месяцев. Чем меньше ребенок, тем опаснее болезнь. Заболеть коклюшем может даже новорожденный ребенок (иммунитет от матери не передается). У маленьких детей во время и после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от до минуты и даже дольше! При повторных длительных остановках дыхания, если ребенок и не умирает, то становится инвалидом так же, как и при любом тяжелом гипоксически-ишемическом поражении мозга.

Исходя из этих соображений, было бы логично прививать от коклюша еще в роддоме, а не создавать иммунитет к нему с запозданием на протяжении уже четвертого-пятого мес. жизни. Но, вероятно есть причины именно для этого срока вакцинации. Поэтому, если уж прививаться от коклюша, то делать это надо в срок, для защиты ребенка хотя бы в последующие опасные месяцы.

Что касается первых 3-4 месяцев жизни вашего ребенка, то защищает его от коклюша так называемый коллективный иммунитет. Коллективный иммунитет — это сумма иммунитетов всего населения. Он тем больше, чем больше людей привито. При высоком коллективном иммунитете ранее привитые от коклюша молодые взрослые и дети коклюш не разносят и его бацилл в воздухе вокруг нас пока что мало. Но коллективный иммунитет сейчас все более ослабевает из-за отказа от прививок и возрастает вероятность, что кашляющий около вас или вашего ребенка человек — это больной коклюшем.

Как же спасти своего ребенка от заражения коклюшем. Надо находиться на расстоянии более 2-3 метров от любого кашляющего человека. Эту предосторожность вам надо соблюдать и самому, даже если ребенка с вами рядом нет. Вы тоже можете заразиться коклюшем, а затем передать инфекцию ему в домашних условиях. Теперь понятно, что до получения ребенком иммунитета после окончания первой вакцинации в 3-5 мес, а при ее отсутствии в возрасте до года, — лучше «сидеть дома и не высовываться.

Поствакцинальные реакции и осложнения на АКДС и аналогичные вакцины.

С прививок вакциной АКДС в 3-5 месяцев жизни начинаются реальные отрицательные действия прививок. И на этих прививках  они реально и заканчиваются. Остальные прививки намного безопаснее. В реакции же на вакцину АКДС «виноват» главным образом ее коклюшный компонент.

Впрочем, после любой прививки может быть реакция организмав виде повышения температуры тела, отказа от еды, вялости и др. Такая реакция является своего рода естественной и необходимой «маленькой болезнью». Она сопровождает формирование иммунитета против настоящей «большой болезни» — той инфекции, против которой делают прививку.

Побочные реакции встречаются у 5 – 30% среди прививаемых всеми видами вакцин. Этот диапазон зависит более всего от состава вакцины. Введение АКДС-вакцины – это прививка против наиболее тяжелых инфекций, поэтому она чаще всего (в 30%) сопровождается вышеуказанной «малой болезнью». При этом, чаще всего реакция отмечается на третье (5 мес.) и четвертое (18 мес.) введения вакцины АКДС. Это связано с тем, что именно при этих введениях вырабатывается максимальный иммунитет.

Допустимая (правильная) местная реакция в месте введения — небольшое покраснение, припухлость в месте укола. Воспалительная реакция в месте укола, необходимая для формирования иммунитета, может сопровождаться болью. Тогда ребенок «бережет» ножку и плачет при активных движениях в ней в первые сутки после прививки или немного дольше до исчезновения этой воспалительной реакции.

Из общих реакций чаще всего отмечается повышение температуры тела (у 30% привитых АКДС). Повышение температуры может сопровождаться умеренным беспокойством или наоборот, сонливостью, временным нарушением аппетита, срыгиванием, небольшим расстройством стула.

Побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются чаще всего в первые 24 часа после прививки и продолжаются не дольше 1-2 суток. Схожие болезненные состояния, длящиеся дольше или возникающие позже, являются случайно совпавшими с прививками ОРЗ, кишечными инфекциями или пищевыми погрешностями. Это важно знать, чтобы не спутать с реакцией и не пропустить начало какого либо тяжелого заболевания. Поэтому, если что-то беспокоит вас или ребенка по прошествии суток после вакцинации, то не стесняйтесь вызвать участкового педиатра

Помимо вышеперечисленных легких, допустимых реакций значительно реже могут отмечаться более тяжелые реакции, требующие оказания врачебной помощи. Следует вызвать педиатра в первые же сутки (или скорую помощь в ночное время), если:

Температура тела достигает и превышает 39 градусов.

В месте введения вакцины имеется припухлость (отек) диаметром более 5 см. и(или) покраснение диаметром более 8 см.

После вакцинации (через несколько часов) ребенок начинает громко и беспрерывно плакать на протяжении 3-х часов и более. Частота такой реакции — 1 на 200 прививок АКДС.

Другие выраженные нарушения состояния ребенка: заметная сыпь на теле, заметное припухание лимфатических узлов и др.

Реакция, даже тяжелая, – это временное состояние, преходящее быстро и без последствий. Выраженные реакции на прививки и, тем более, осложнения, подлежат регистрации в государственных органах и тщательному разбору их возможных причин.

Осложнение на прививку, в отличие от реакции, это более длительное болезненное состояние. Аллергические реакции, абсцесс в месте прививки, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, головные боли – обычно проходят без последствий.

Самыми неприятными осложнениями являются поствакцинальные энцефалиты и полирадикулоневриты. Такие осложнения могут быть у любого ребенка, предсказать его невозможно. Утешает только то, что одно такие осложнения отмечается в среднем в одном случае на 300-500.000 вакцинированных детей.После таких осложнений могут быть остаточные явления. Хотя по статистике поствакцинальных осложнений в США даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн. прививок. У нас же, за свою 35-летнюю практику, я помню два случая остаточных явлений, которых связывали с прививками. Учитывая наши сегодняшние знания о метаболических болезнях, я сейчас считаю, что это были именно они. Не только метаболические болезни, но и другие заболевания мозга могут протекать скрытно до поры до времени. А если сравнивать наши технические средства и материальные возможности наших пациентов и аналогичные возможности в развитых странах, то проще всего и дешевле думать по принципу: «если что-то случилось после того, как сделали прививку, то это из-за прививки». Особенно в тех случаях, когда для болезни или смерти причина не выявляется. Например, т.н. синдром внезапной смерти (см. отдельную главу). Однако, оказалось, что среди не привитых детей этот синдром регистрируется либо с такой же, что и у привитых, частотой, либо даже чаще. Отсюда можно сделать вывод о том, что одной из причин синдрома внезапной смерти может быть шоковое, молниеносное (а поэтому не диагностированное) течение вакцинальной инфекции, от которой ребенок не был привит.

Новые вакцины против коклюша.

Обычная вакцина против коклюша — это цельноклеточная вакцина (столбнячный компонент комплексной вакцины АКДС). Она обеспечивает максимальный эффект для иммунизации, так как содержит целые коклюшные палочки вместе с их оболочками, что дает организму полную информацию о бактерии. Хотя вакцина и содержит не живые, а инактивированных (убитые) коклюшные палочки, но все равно она достаточно «вредная». Дело в том, что внутри убитых цельных клеток остались и токсины коклюша, которые, несмотря на малое количество, могут вызывать побочные реакции и осложнения.

В новых, бесклеточных (ацеллюлярных), вакцинах оболочки разрушены, токсины удалены и оставлены только основные белки (антиген) коклюша. Токсинов нет и вероятность побочных реакций намного ниже. Вариант АКДС с антицелюлярным коклюшным компонентом носит название АаКДС.

Детским неврологом (и прививочной комиссией) решается вопрос вводить ли АаКДС вместо АКДС или вообще отказаться от введения коклюшного компонента (ввести вакцину АДС без коклюшного компонента) при наличии у ребенка судорог или других эпилептических приступов в анамнезе ( когда либо в прошлом).

Прививка АКДС и судороги.

Коклюшный компонент склонен провоцировать судороги. В том смысле, что он не вызывает заболевание «эпилепсия», а облегчает возможность повторения эпилептических приступов, если они отмечались ранее. Также он может спровоцировать первый приступ при эпилепсии, которая до прививки не отмечалась, но уже имелась в мозгу и все равно проявилась бы в дальнейшем.

Наиболее высока вероятность возникновения при прививках так называемых фебрильных судорог. Температура тела свыше 38 градусов (до 39 – 40 градусов) называется лихорадкой (фебрильной – по латыни). Соответственно, судороги, вызванные такой температурой – называются фебрильными. Фебрильные судороги — это не эпилепсия, хотя внешне приступы могут быть похожими на эпилептические. Такие судороги после прививки АКДС могут быть обусловлены не судорожным действием коклюшной вакцины, а быть следствием температурной реакции. Как правило, фебрильные судороги к школьному возрасту исчезают, независимо от того, провоцировались ли они прививкой или простудным заболеванием с повышением температуры.

Если у ребенка когда-либо в его жизни уже отмечались судороги или эпилептические приступы, то АКДС вводить нельзя. Прививка проводится либо вакциной без коклюшного компонента (АДС), либо вакциной с ослабленным коклюшным компонентом (АаКДС).

Как избежать осложнений и выраженных реакций на прививку АКДС или аналогичные прививки.

Существуют подробные инструкции для медперсонала по доставке, хранению и введению вакцин. Здравоохранение по уровню дисциплины и исполнительности можно сравнить с такой структурой, как армия. Чиновниками системы здравоохранения осуществляются постоянные проверки системы вакцинации. Случаи даже незначительных отклонений от правил и требований строго наказываются. Проверяются сроки хранения вакцин, соблюдение строго определенного температурного режима хранения вакцин в холодильниках. Поэтому, как правило, вводится неиспорченная действенная вакцина. Проверяется и медицинская документация. Но опытная медсестра и фельдшер знают, как все правильно записать, не введя за взятку или магарыч саму вакцину. Даже если ребенок затем и заболевает инфекцией, от которой он был якобы «привит», врач не сможет доказать вину медсестры.

Отсюда важный вывод, официальные данные о состоянии коллективного иммунитета завышены. А в какой степени, кто его знает? В советские времена был действительно крепкий коллективный иммунитет. Некоторые хитроумные родители, чаще всего врачи, этим пользовались. Зачем подвергать своего ребенка риску прививок, если можно прикрыться коллективным иммунитетом. Из-за него вероятность контакта ребенка с инфекциями практически отсутствовала. Сейчас такая уловка не проходит — каждый ребенок вынужден защищаться от инфекций индивидуально.

Следует отметить, что соблюдение строгих условий хранения вакцин (так называемая холодовая цепочка) имеет существенное значение только для вакцин, содержащих живые, но ослабленные бактерии (туберкулеза) или вирусы (полиомиелита, кори, краснухи, паротита). При несоблюдении условий хранения возбудители погибают. В результате не образуется нужный иммунитет. Вероятность осложнений от такой вакцины с погибшими возбудителями не увеличивается, а скорее даже меньше, чем при нормальной вакцине.

Оценка состояния ребенка перед прививкой. Временные противопоказания.

Надо знать, что введение вакцины – это нагрузка на систему выработки иммунитета. Поэтому, в момент прививки эта система не должна быть напряжена: ребенок не должен в это время переносить инфекцию. Речь идет об ОРЗ, поносе, сыпи и т.д. Поэтому, если у ребенка имеется какая-либо инфекция или нарушение самочувствия – обязательно перед планируемой прививкой сообщите об этом медработнику. Следует знать, что, если инфекция протекает без признаков иммунного ответа, то вакцину вводить можно. Например, можно сделать прививку, если уже пару дней имеется насморк, не сопровождавшийся повышением температуры, и без признаков того, что он переходит в развернутую инфекцию. Хотя, в США ОРЗ даже с повышением (небольшим) температуры не является противопоказанием. В общем, в любом сомнительном случае решение о прививке принимает врач.

Имеют значение и ранее перенесенные тяжелые болезни. После некоторых из них (гепатит, менингит, мононуклеоз) некоторые прививки временно откладываются. То же самое касается переливаний крови, курсов иммунотерапии, курсов введения гормонов (кортикостероидов). Вся эта информация должна быть в виде выписок в медицинской документации, которую просматривает врач для принятия решения о прививке. Он должен знать о хронических болезнях ребенка, особенно аллергических, – при обострениях прививки могут быть противопоказаны. В сложных случаях вопрос о прививках и сроках решается специальной (т.н. прививочной) комиссией.

Не желательно делать прививки непосредственно перед поступлением в ясли или детский садик. Вообще, посещение детского коллектива для нормально развивающегося ребенка становится полезным с 3-х лет для девочек и 3,5 лет для мальчиков. Именно с этого возраста им нужно общество сверстников для дальнейшего нормального развития психики и речи. Как правило, к этому возрасту все прививки давно сделаны. Если же это не так или вы отдаете ребенка первых двух лет жизни в ясли-садик, то нельзя делать прививки и сразу же отдавать ребенка в детское учреждение. Обычно, в начале посещения детского коллектива, дети начинают получать вирусы от других детей и часто болеть ОРЗ (ОРВИ). Прививочный иммунитет из-за этого может не формироваться как надо. Да и ОРЗ (ОРВИ) может протекать тяжелее на фоне реакций от прививок. Лучше сделать прививки за несколько недель (а еще лучше — месяцев) до поступления в ясли или детский садик.

Как подготовить ребенка к прививке?

Не хотелось бы, что бы постпрививочный период совпал с началом ОРВИ. Так как вирусные болезни имеют определенный инкубационный период, то в течение нескольких дней до запланированной прививки желательно избегать дополнительных контактов с большим количеством людей, особенно детей (между детьми одного возраста вирусы передаются чаще).

На протяжении 1-2 суток до и после прививки следует избегать возможных аллергических факторов. Конкретно, относительно еды: нельзя давать продукты, которые когда-либо вызывали аллергию у ребенка или кормящей матери. Лучше не употреблять в этот период и ребенку, и кормящей матери, продукты, которые считаются аллергизирующими: орехи, шоколад, фрукты оранжевого и ярко-красного цвета.

Чтобы не спутать поствакцинальную реакцию с поносом и рвотой от пищевой погрешности, нельзя в этот период вводить новый прикорм грудным детям, а кормящим мамам увлекаться пищевыми изысками – наедаться, например, селедкой или колбасой сомнительной свежести.

Не следует начинать в этот период плановый прием каких-либо лекарств.

Помойте (искупайте) ребенка перед прививкой, так как место укола 1-2 дня нельзя будет мочить. Естественно, при этом купании не экспериментируйте с новым шампунем.

Чтобы ребенок меньше боялся прививки, держите его во время укола на руках или прижмите к груди, погладьте ребенка, чтобы уменьшить боль от укола. Не выглядите испуганной сами — страх заразителен и быстро передается от матери ребенку. Сразу после укола отвлеките внимание ребенка игрушкой.

Давать ли жаропонижающие лекарства до прививки?

Цельноклеточные (обычные) АКДС-вакцины всем детям рекомендуют вводить на фоне приема жаропонижающих средств. Это позволяет уменьшить вероятность не только температурных, но и других (воспалительных, болевых, местных отечных) реакций и осложнений от прививок. Если ребенок наблюдается у невролога, то АКДС-вакцину следует обязательно вводить на фоне антипиретиков (жаропонижающих лекарств).

Следует использовать привычное для Вас и ребенка лекарство, которым Вы обычно «сбиваете» у него температуру. Если вы таким лекарством не пользовались, то следует использовать препараты парацетамола.

Парацетамол или другое жаропонижающее лучше покупать в виде ректальных свечей (суппозиториев), поскольку вкусовые добавки в детских сиропах способны провоцировать аллергические реакции. При покупке лекарства потребуйте у провизора такие свечки, доза которых подходит вашему ребенку по его возрасту. Свечи парацетамола продаются под этим названием, а также под названиями эффералган, цефекон, доломол и содержат по 50 мг (0,05 гр.); 80, 120, 170 и более мг. лекарства в одной свече. Доза на одно введение — 15-20 мг на килограмм веса ребенка. Зная вес своего ребенка, Вы сами можете посчитать, свечи с какой дозой Вам нужны. На тот случай, если парацетамол не будет эффективен, можно еще запастись ибупрофеном (это международное название, а препараты могут называться иначе), так как аспирин (ацетилсалициловая кислота), анальгин и некоторые другие «взрослые» препараты у детей запрещены. В свечах ибупрофен не выпускается, поэтому придется использовать сироп – нурофен, ибуфен с разовой дозой 7,5 – 10 мг/кг.

Стандартная схема дачи парацетамола:

День прививки. Сразу после возвращения домой введите свечку с жаропонижающим, независимо от температуры. Это предотвратит некоторые реакции, развивающиеся в первые часы после прививки (длительный плач, отек в месте укола и др.). Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Обязательной, независимо от температуры, является свечка на ночь. Если ребенок просыпается ночью для кормлений, проверяйте температуру и при ее повышении введите еще одну свечку.

День второй. Введение свечей только при повышении температуры (до 3-4 раз в сутки). Если во второй половине дня или, тем более, на протяжении суток, температура не повышалась, то на ночь свечку можно уже не давать.

День третий. Если повышение температуры незначительно и видно, что она спадает, свечки не вводить. Если температура стойкая, и, тем более, высокая, то требуется помощь (консультация) врача. Помощь врача нужна и в том случае, если первые 2 дня температура тела была нормальной, а повысилась только на 3-ий день. Это нехарактерно для АКДС. Следует искать другую причину повышения температуры ( ОРЗ и пр.).

Если на предыдущую прививку у ребенка не было реакций, то это не означает, что их не будет при повторной вакцинации. Поэтому вышеприведенную схему повторяйте при 2 и 3-ей вакцинациях АКДС на первом году жизни и при ревакцинации в 18 месяцев.

Давать ли «противоаллергические» лекарства до прививки?

При наличии у ребенка аллергических расстройств (наиболее часто это диатез), аллергических реакций на прививки у родственников и т.д. врач-иммунолог (прививочная комиссия) прививки обычно разрешают. При этом, как правило, назначают один из противоааллергических (антигистаминных, десенсибилизирующих) препаратов. Считается, что, якобы, эти препараты не влияют на выработку иммунитета (на эффективность вакцинации).

Эти лекарства начинают принимать за 1-2 дня до дня прививки и продолжают прием до 2-го дня после прививки, даже если никаких аллергических реакций нет.

Режим после прививки. Обычный. При температура тела ниже 37,5° прогулку на свежем воздухе можно не отменять. Дайте возможность ребенку пить, сколько хочет, привычные для него жидкости. Не приставайте с едой: лучше недокормить, чем перекормить.

О том, есть ли у Вашего ребенка реальные противопоказания от прививок со стороны нервной системы, Вы можете узнать на частном приеме доктора Биттерлиха

Недавние посты

Смотреть все

Прививки и глобальный мировой заговор

Доктор Биттерлих. Глобальный мировой заговор и прививки Этот раздел специально создан для тех читателей, чья повседневная жизнь скучна и неинтересна без борьбы со всемирным заговором. Но, рекомендую с

Comments


bottom of page