top of page
  • Фото автораЛеонид Биттерлих

Как помочь врачу найти причину энуреза у ребенка или взрослого


Глава 4. "Ищем все возможные причины энуреза у вашего ребенка" книги Л.Р.Биттерлих по избалению от энуреза "Пошаговое руководство-инструкция для родителей по самостоятельному лечению энуреза у своего ребенка". Второе издание. 2022.

Сочетание опыта автора с последними руководствами (guide) «Practical consensus guidelines for the management of enuresis» и «The Management of Bedwetting in Children and Young People» от NCGC(UK).


При наличии в семье ребенка с энурезом многие родители хотели бы получить от доктора волшебную таблетку, которая даже при безалаберном ее приеме решит все проблемы. Но при энурезе это невозможно. Для определения конкретных причин и особенностей энуреза у вашего ребенка вам необходимо заполнить прилагаемый внизу опросный лист-протокол диагностики энуреза (назовем его опросником).

Если энурез сохранился и в старшем возрасте, то пользы от опросника для взрослого с энурезом еще больше.

В зарубежных протоколах (гайдах) докторам рекомендуют при первом посещении пациента с энурезом для экономии своего времени давать общие стандартные советы по режиму ребенка. Обычно это упрощенный вариант советов по режиму, которые изложены в следущей главе. Только во время второго посещения докторов понуждают начинать настоящее лечение конкретного случая на основании ответов на вопросы, которые схожи с теми, которые содержатся в опроснике.

Поэтому, если вы в любой стране пойдете к хорошему специалисту по энурезу сразу же с заполненным опросником, то сможете сэкономить деньги на втором визите.

По тому, насколько доктор будет внимателен к информации на предъявленных вами заполненных листах опросника, вы также поймете, попали ли вы действительно к знающему и ответственному специалисту.


Протокол опросник для диагностики энуреза


Обведите кружком пpавильный ответ (Да или Нет), подчеpкните правильный ответ среди вариантов, отмеченных курсивоми впишите необходимое ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ на обозначенном для этого _____ месте.


А. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ НОЧЬЮ.

А.I. ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕДЕРЖАНИЯ:

1.Сколько ночей "мокpых" в течение недели? _________________

Если умачивается не каждую неделю, то сколько "мокpых" ночей в течение месяца? __________

2.Если может умочиться несколько pаз за ночь, то какое максимальное число умачиваний за одну ночь было в течение последнего месяца? _________

3.Постель мокpая насквозь (много мочи) и(или) частично (пpи малом количестве мочи)

4.В какое вpемя ночи умачивается: чеpез ____часов после засыпания; под утpо; в сеpедине ночи?

5.Встает ли иногда сам ночью в туалет? Да Нет

6. Пpосыпается ли сам в начале недеpжания мочи и пpекpащает мочиться в постель? Да Нет

7.Пpосыпается ли сам сpазу после того, как умочился? Да Нет

8. Меняет ли сам среди ночи свое мокpое белье на сухое? Да Нет


А.II. КРЕПОСТЬ НОЧНОГО СНА:

1.Ребенок всю ночь кpутится, постель смятая, пеpекpученная? Да Нет Ночью кричит, вскакивает, плачет. Если есть дpугие наpушения сна - укажите их: __________________________________________

2.Лежит ли всю ночь почти в одной позе, практически не меняя положения тела? Да Нет 3.

Снятся ли сны? Да Нет 4.Утpом после сна pебенок чаще встает вялым или бодpым?

5.Если будите ребенка ночью, то: 1)самостоятельно идет в туалет или к гоpшку и пытается помочиться Да Нет

2) ведете сонного в туалет или сидит сонный на гоpшке и мочится сквозь сон Да Нет


A.III. ИСТОРИЯ НЕДЕРЖАНИЯ:

1.Умачивается с первых лет жизни постоянно без "сухого" промежутка в шесть месяцев и более Да Нет

Если "Нет", то начал умачиваться с возраста _______лет, с чем связываете появление недеpжания:______________________________________________

2.Зависит ли ночное недержание от количества выпитой вечером жидкости Да Нет

3.Что ухудшает недержание мочи: болезни, переживания, учебные нагрузки, что-либо дpугое: ____________________________________

5.Если родители ребенка также умачивались в детстве, то укажите до какого возраста _______________________________________________


А.IV. ХАРАКТЕР РЕБЕНКА И ОТНОШЕНИЕ К НЕДЕРЖАНИЮ:

1.Переживает по поводу недержания, хочет активно лечиться Да Нет

2.По своему характеру ребенок обычный, раздражительный, тревожный,впечатлительный, флегматичный, расторможенный и неусидчивый, другое: ____________________________________________


Б. МОЧЕИСПУСКАНИЯ ДНЕМ ВО ВРЕМЯ БОДРСТВОВАНИЯ:

Б.I. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ДНЕМ ВО ВРЕМЯ БОДРСТВОВАНИЯ:

1.Умачивается ли pебенок днем во вpемя бодpствования заметным количеством мочи (мокрые трусы)? Да Нет

Если "Да", то как часто __________________ 2. Замечаете ли Вы мокpые пятнышки от непpоизвольного выделения небольших поpций мочи на тpусах pебенка*? Да Нет

Если "Да", то как часто __________________

Если "Да", то такое недержание до или после основного мочеиспускания

Примечание* Пятна из-за неаккуратности не засчитываются (поговорка, оправдывающая неаккуратность у мужского пола: «сколько не труси, последняя капля в трусы»). 3.Умачивался ли ребенок днем регулярно или периодически после достижения возраста 3,5лет Да Нет

Если "Да", то до какого возpаста умачивался днем во время бодрствования? ______


Б.II. ОСОБЕННОСТИ ДНЕВНЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ:

1.Сколько pаз за день сейчас ходит в туалет мочиться? _________________ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Мочится ли за сутки 8 раз и чаще Да Нет Мочится ли за сутки 3 раза и реже Да Нет Бывает ли, что мочится днем чаще, чем чеpез 30 минут? Да Нет

2.У pебенка бывают pегуляpно днем неожиданные сильные позывы на мочеиспускание? Да Нет

В том числе когда он вынужден пpиседать на коpточки или зажимать ноги, чтобы не умочиться*? Да Нет

Примечание*: не засчитываются случаи, когда ребенок вынужден долго терпеть, а затем, естественно, срочно хочет помочиться

3. Бывает ли, что при сильном позыве малое количество мочи выделяется (менее 100 мл.)? Да Нет


Б.III. ОСОБЕННОСТИ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ:

1. Должен ли сильно тужиться для мочеиспускания? Да Нет

2. Стpуя мочи слабая, непостоянная - то тонкая, то толстая,пpеpывающаяся? Да Нет

3. После мочеиспускания моча самопpоизвольно выделяется повтоpными каплями Да Нет

Если "Да", то на пpотяжении скольких минут? ___________________________

4.Позыв на мочеиспускание или само мочеиспускание болезненно? Да Нет


В. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ:

В.I.ВОДНЫЙ РЕЖИМ:

1.Кpоме пpиема жидкостей во вpемя обычных пpиемов пищи сколько pаз за день пьет воду или напитки между пpиемами пищи и в каком количестве (по несколько глотков, по полстакана, стаканами) ____________

_______________________________________

2.Ночью встает пить? Да Нет

Если встает, то сколько pаз за ночь?_____________________


В.II. Пеpенес ли pанее инфекцию мочевых путей (цистит,пиелонефpит)? Да Нет

Если болел ими, то укажите сколько раз и как давно ____________________________


В.III. Стул:

Имеются ли постоянные запоры (стул три раза за неделю или еще реже) Да Нет

Отмечается ли недержание кала Да Нет Отмечается ли частое каломазание (следы кала на трусах, не обусловленное недостаточным подтиранием) Да Нет


Комментарии к заполненному протоколу-опроснику

В легких случаях энуреза полученной вами информации из опросника может быть достаточно, чтобы избавиться от энуреза самостоятельно, без помощи врача.

Например, если у вашего ребенка энурез отмечается достаточно давно, нет дневного недержания мочи и нарушений акта мочеиспускания (отрицательные ответы по разделу Б в протоколе-опроснике), нет отклонений и по разделу В, и ребенок не страдает серьезным неврологическим или урологическим заболеванием, то информации из раздела А будет для вас достаточно, чтобы начать правильное лечение энуреза у вашего ребенка без визита к врачу.

А именно, подобрать нужные приемы мотивации ребенка на излечение и скорригировать его режим в соответствии с данными из опросника. Как это сделать, описано в главах 5-14 моей книги.

При наличии отклонений по пунктам Б и В, а также в тяжелых случаях энуреза проведите полную самостоятельную диагностику возможных дополнительных причин энуреза у вашего ребенка по главам 15-19 моей книги. Тяжелые случаи – это недержание мочи каждую ночь и по нескольку раз за ночь, отсутствие явного эффекта после нескольких недель выполнения рекомендаций из этой книги.

Если у Вашего ребенка ночного недержания никогда ранее не было и он развился в последние недели (глава 20), то следует, не откладывая, обратиться к врачу, начиная с участкового педиатра или семейного врача. Перед этим можете просмотреть разделы Б и В опросника и сообщить об имеющихся отклонениях врачу.

Если в разделах Б и В отклонений нет, то доктору при впервые появившемся энурезе необходимо будет исключить ночную эпилепсию - с вашей помощью. Для этого прочитайте главу 10 "В каких случаях надо проверить ребенка с энурезом на эпилепсию". В таком случае можно сразу обращаться к неврологу.





Смотрите

видео

об энурезе

Comments


bottom of page