ЛЕКАРСТВА. ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПРИЕМА — РЕКОМЕНДАЦИИ ДОКТОРА БИТТЕРЛИХА
Оглавление поста (рекомендаций)
— Я вообще редко обращаюсь к врачам. Предпочитаю лечиться по справочникам. — В таком случае вы умрете от опечатки (Анекдот)
В аптеке: — Дайте мне лекарство. — Какое? — На ваш вкус (Анекдот)
Не существует «безобидных» лекарственных средств. К примеру, витаминные препараты при неправильном применении могут вызвать серьезные проблемы (например, передозировка витамина Д, используемого для профилактики рахита, хуже самого рахита). А жаропонижающие средства применяются далеко не при любом подъеме температуры.
Даже растительные средства ( травы и различные препараты из них) могут иметь различные неблагоприятные побочные эффекты. Достаточно вспомнить то, что первыми известными человечеству ядами были именно растительные. Поэтому только врач может назначить лекарства.
Что написано в рецепте или лекарственных назначениях врача? Как разобраться в названиях лекарств? Препарат и лекарство – это разные вещи. Какой препарат назначенного лекарства купить?
Аптекарь делится профессиональными тайнами с практикантом: -А из этой банки мы наливаем, когда почерк на рецепте слишком неразборчив. (Анекдот)
Названия лекарства - как разобраться.
При покупке лекарства проверьте текст на упаковке.Сколько раз бы вы ни покупали одно и то же лекарство, внимательный взгляд на этикету остается обязательным. Не поленитесь, проверьте название лекарства, его дозу, целостность упаковки, срок годности, и если у вас возникли малейшие сомнения, обратитесь за разъяснением к фармацевту. Не доверяйте своей памяти. Лекарств так много, что легко спутать лекарства схожего названия, но противоположного действия.
Спрашивая лекарство, постарайтесь произносить его правильно, лучше сразу же показать фармацевту его написанное название — на рецепте, в напечатанных или написанных рекомендациях и т.д.
Следует четко различать такие понятия, как препарат и лекарство. В аптеке Вы можете увидеть более десятка препаратов разных фирм, которые содержат одно и то же лекарство. Несмотря на разные названия препаратов, это, по сути, одно и тоже лекарство.
Для того, чтобы понять это, достаточно разглядеть второе название на упаковке, которое более мелким шрифтом напечатано под фирменным названием препарата. Именно это «мелкое» название наиболее существенно, так как оно является единым международным названием лекарства. Кроме того, название лекарства (или нескольких лекарств, входящих в состав препарата) указано в разделе инструкции: Состав лекарственного средства. Действующее вещество(а).
Например, Асафен, Аспирин, Аспекард, Асацил А, Терапин, Элкапин являются препаратами разных фирм, которые содержат одно и то же лекарство (действующее вещество)«кислота ацетилсалициловая», чье название напечатано мелкими буквами под названием этих препаратов.
— У вас есть ацетилсалициловая кислота? — Вам нужен аспирин? — Да, никак не могу запомнить это слово. (Анекдот)
Поэтому, если Вам нужно лекарство, чье международное название Вы знаете, то Вы можете спросить у фармацевта: «какие препараты ацетилсалициловой кислоты у вас есть?». К сожалению для нас, пациентов (врачи тоже бывают в «шкуре» пациентов и покупают лекарства в аптеках) за прилавком аптеки может стоять не фармацевт, а обычный продавец. Аптеки очень хорошо на нас зарабатывают. Из-за прибыльности аптечного бизнеса они открываться одна за другой. Понятно, что при этом специалистов со средним и, тем более, высшим фармацевтическим образованием не хватает. Поэтому, рассчитывать на квалифицированную помощь продавца аптеки при выборе препарата не стоит. В отличие от героя анекдота, он может не знать, что аспирин и ацетилсалициловая кислота, это одно и тоже.
Как же Вам выбрать лучший препарат нужного Вам лекарства?
Я обычно ориентирую своих пациентов в отношении конкретного препарата, указывая, почему лучше покупать именно его. Во многих случаях я сообщаю, что нет особой разницы в том, какой препарат нужного лекарства покупать. Если же Ваш доктор не объяснил Вам, почему он из всех препаратов он назначил один конкретный, могут возникать вопросы. Может ему неизвестны другие названия этого лекарства? Такая мысль часто появляется в голове пациента, когда цена назначенного доктором препарата «кусается» ( например, навороченный быстрорастворимый аспирин фирмы Байер), а рядом лежит препарат того же лекарства в несколько раз дешевле («отечественная» ацетилсалициловая кислота).
В случае острого заболевания и краткого курса лечения лучше не морочить себе голову и купить конкретный препарат, назначенный доктором. Однако, может возникнуть проблема выбора, если назначенное лекарство имеется в виде других препаратов, а того именно, «заветного», препарата, который написал доктор — в аптеке нет.
В общем, если Вам самому придется выбирать препарат среди массы других, то следует ориентироваться на следующее. Один из вариантов выбора — покупать свой или импортный препарат? Импортный — обычно дороже. Эта дороговизна иногда себя оправдывает, если импортный препарат одновременно является еще и оригинальным препаратом.
— Приготовьтесь к самому худшему.
— Доктор, я умру? — Нет, я выписываю вам самое дорогое лекарство (Анекдот)
Обычно, любое лекарство представлено в аптеке оригинальным препаратом и так называемыми генериками. Оригинальный препарат разработан (изобретен и проверен) фирмой, которая до сих пор его продолжает выгодно для себя продавать. Например, известный психотропный препарат «Прозак» очень распространен. на Западе. Он упоминается даже в названии одного из известных голливудских кинофильмов: «Нация прозака».
В цену оригинального препарата заложена не только стоимость его производства, но и расходы по его изобретению и разработке. Фармацевтическая компания, разработавшая новое оригинальное лекарство, обладают монопольным правом на торговлю им определенное количество лет. По прошествии положенного срока эта монополия заканчивается и другие фармацевтические фирмы также получают право использовать формулу изобретенного лекарства и самим производить его препараты.
Такие препараты-«новоделы» и называются генериками (generic).
Украинские, российские, белорусские фирмы-производители обычно выпускают и продают препараты — генерики, используя международное название самого лекарства. В случае прозака — его украинский генерик называется международным названием лекарства: «флуоксетин».
Естественно, на Западе доктор и пациенты предпочитают назначать и покупать именно прозак, так как название оригинального препарата стало брендом, гарантирующим эффект. Но отечественный «флуоксетин» раз в десять дешевле прозака, о чем я сразу сообщаю своим пациентам и рекомендую им именно флуоксетин. К сожалению, многие другие отечественные генерики новых лекарств только немного дешевле оригинала.
Если оригинальный препарат назначенного Вам лекарства в данное время не доступен или Вы решили сэкономить и приобрести генерик, то как сделать правильный выбор? При выборе между импортным препаратом — генериками из стран т.н. третьего мира (Индия, Иордания и т.д.) и отечественными препаратами, я обычно выбираю отечественный.
Существует проблема выбора между более дорогим импортным препаратом (оригинальным или генериком) из развитых стран и отечественным препаратом для длительного приема или повторных курсов лечения. Если Вы впервые начинаете пить новое для Вас лекарство, то лучше купить более дорогое импортное средство, лучше всего оригинальный препарат. Если же Вы начнете лечение с самого дешевого препарата, то при недостаточном его эффекте Вы будете сомневаться и гадать: «А может быть этот дешевый препарат недостаточно качественный, и мне теперь надо попробовать попить более дорогой препарат этого лекарства?».
Если же Вы с самого начала будете принимать оригинальный препарат или наиболее надежный генерик солидной фармфирмы и не увидите от него нужного эффекта, то Вы сможете четко оценить, что Вам это лекарство не подходит. Если же эффект от дорогого препарата будет достаточный, то, затем, Вы сможете начать экономить, перейдя на более дешевый препарат. В процессе его приема Вы сможете сравнивать его эффект с более дорогим препаратом, который Вы принимали в начале. На основании этого сравнения Вы сможете решить какой препарат назначенного Вам лекарства продолжать пить дальше.
Формы выпуска лекарства.
На ваш выбор и цену лекарства может влиять форма его выпуска (раздел инструкции «Лекарственная форма»).
Лекарства чаще всего продаются в форме таблеток (таб.), драже (др.), капсул (кап.) и в жидком виде (суспензии, экстракты, сиропы, растворы и т.д.).
Современные таблетки часто имеют наружную оболочку вокруг самого спрессованного лекарства и называются: «таблетки покрытые оболочкой» (таб. п/о). Некоторые тонкие оболочки просто предохраняют лекарство от влаги и(или) воздуха при его хранении. Более толстые, плотные или специальные оболочки делаются с целью улучшения режима всасывания лекарства. Чаще всего это плотная кислотоустойчивая оболочка, которая используется для защиты лекарства от желудочного сока с последующим выделением и всасыванием лекарства в кишечнике (кишечно-растворимые таблетки). Это нужно для тех лекарств, которым показано всасываться именно в кишечнике, минуя желудок с его «агрессивным» кислотным желудочным соком.
Драже внешне могут походить на таблетки округлой формы, но изготавливаются путем многократного наслаивания слоев лекарства (или нескольких лекарств) и вспомогательных веществ на сладкую сахарную основу. Драже тоже зачастую покрываются кишечно-растворимой оболочкой. Разные слои современных высокотехнологичных драже могут иметь разный состав для последовательного всасывания в разных отделах желудочно-кишечного тракта.
Капсулы — это плотная оболочка, в которую заключено само лекарство. Оболочка «продвинутых» капсул также может обеспечивать разное всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Капсулы могут прилипать к пищеводу, поэтому все капсулы следует запивать достаточным количеством жидкости (воды).
Некоторые таблетки под оболочкой содержат не спрессованный порошок лекарства, а микрокапсулы. Существуют и так называемые матричные таблетки — в них лекарственное вещество содержится в специальной вспомогательной структуре — матрице. Матрица сама не всасывается (иногда ее можно даже заметить в испражнениях больного), а обеспечивает медленное и равномерное освобождение лекарства.
Доктор — медсестре: — Мария Ивановна, последний раз повторяю — белые и круглые — это таблетки, а чёрненькие и квадратные — это гайки. Вам-то всё равно — а больные жалуются… (Анекдот)
Сложные виды таблеток, драже и капсул могут обеспечивать замедленное (пролонгированное) всасывание и действие лекарств. Это удобно для пациента — лекарство можно принимать 1-2 раза в сутки, а не 3-4 раза. Кроме того при этом обеспечивается равномерная, постоянная концентрация лекарства в крови, что повышает эффективность лечения. За названием таких «замедленных» таблеток и других лекарственных форм может следовать дополнение «- хроно» или « — ретард», например «Депакин Хроно», «Финлепсин — ретард» и т.д.
Тщательно соблюдайте указанную доктором частоту приема лекарства.
Привычный всем нам прием лекарства 3 раза в день может быть неправильным. Правильным является такой подбор лекарства, при котором оно постоянно находится в крови в одинаковой концентрации. Если в инструкции указана частота приема через черточку: 1-2 или 3-4, то лучше спросить у доктора, как пить правильнее. Если доктор затрудняется с ответом, то правильнее пить более часто. Есть некоторая разница среди мужчин и женщин. У женщин, особенно с увеличенными жировыми отложениями, лекарства выводятся несколько медленнее, чем у мужчин. Поэтому, иногда они могут позволить себе пить лекарства с минимальной рекомендованной частотой. Например, 1 раз, если рекомендуется принимать 1-2 раза в день и т.д.
Жидкие лекарственные формы (суспензии, жидкие экстракты, сиропы, растворы, микстуры) удобны в использовании у детей. У взрослых жидкая форма лекарства также предпочтительнее твердой, если Вам необходимо быстро снять какой-либо симптом — например, боль. Понятно, что жидкость быстрее всасывается в желудке, чем плотная масса таблетки.
С аналогичной целью выпускаются быстрорастворимые (шипучие) таблетки, которые превращаются в раствор путем их растворения в воде непосредственно перед приемом внутрь. Всасывание некоторых лекарств быстрее всего или наиболее эффективно осуществляется через слизистую оболочку полости рта. Поэтому, некоторые таблетки (или кусочек сахара-рафинада с нанесенными на него каплями) рекомендуют держать до их рассасывания под языком, иногда с предварительным их разжевыванием.
Жидкие формы и более сложные по технологии производства таблетки стоят дороже, чем обычные формы того-же лекарства.
Не следует забывать и о свечах (суппозитриях) вводимых в задней проход. При этом пути введения лекарства также достигается очень быстрое всасывание лекарства в кровяное русло и ткани организма.
Реклама: Свечи с ментолом – свежесть не только дыхания.
(Анекдот)
ДОЗЫ. Выбор препарата в зависимости от необходимой Вам дозы и возможных различных дозировок продаваемых форм лекарства.
С детства мне запомнился прочитанный рассказ об аптекаре, который после ухода одного из клиентов запер аптеку и бросился его искать по всему городу. Аптекарю вдруг пришло в голову, что он выдал больному слишком большую, возможно смертельную, дозу лекарства. Рассказ заканчивается благополучно: в последний момент герой мензурок и склянок врывается к пациенту и выбивает из его рук уже занесенную ложку с лекарством.
Не помню уже, кто был виноват в этой истории, то ли сам аптекарь, то ли доктор, выписавший неправильный рецепт. В любом случае на такого самоотверженного аптекаря в наши времена на стоит рассчитывать. Как же Вам самим не отравиться слишком большой дозой лекарства и не отравить своего ребенка?
Сверяйте назначенную врачом дозу лекарства с дозой указанной на упаковке лекарства. Осторожно относитесь к стандартному указанию врача пить по 1 таб. 3 раза в день, если имеются таблетки с разными дозами, а врач не указал дозировку этих таблеток.
Дозы лекарств должны указываться в граммах. Например: парацетамол продается в таблетках, содержащих 0,2, 0,325; 0,500 грамм.. Напоминаю, что в грамме содержится 1000 миллиграмм:. Соответственно 1 миллиграмм = 0,001 грамма. 10 мг = 0, 01 г. 100 мг — это 0,1 грамма.. Это надо знать, так как некоторые препараты содержат очень малые дозы лекарств.
Иногда, особенно при малых дозах, на этикетке указывается доза в миллиграммах, а не в граммах. Например, феназепам выпускается в таблетках в дозах: таб. 0,0005 ( 0,5 мг в таблетке), 0, 001 (равно 1 мг.) и 0,0025 (равно 2,5 мг.). Малая доза феназепама снимает страх и тревогу перед важным выступлением или другим стрессом. Большая доза — вызывает крепкий беспробудный сон. Можете представить последствия, если пациент перепутает таблетки феназепама перед ответственным совещанием и примет таблетку с дозой 0,0025 вместо 0,0005. В случае же с детьми, последствия могут быть не столь забавными. Если несколько раз за сутки дать маленькому ребенку 0,5 парацетамола вместо положенных 0,2, то может развиться острое токсическое поражение печени.
Следует помнить, что размер таблетки не соответствует дозе лекарства. Вообще, объем таблетки обычно определяется не количеством самого лекарства, а содержанием различных добавок, наполнителей и др.. Поэтому, не следует ориентироваться на размер таблетки. Надо проверять написанную на этикетке дозу.
Вспомнить арифметику, возможно, придется и при приеме жидкого лекарства. Жидкость дозируется в миллилитрах (мл) раствора с указаниемпроцентного содержания лекарства в воде или другом безопасном растворителе. В литрах лекарства не назначаются и не пьются (за исключением пива, если причислить его к мочегонным средствам). Как и в случае с таблетками, ампулы одинакового объема одного и того же лекарства (препарата) могут содержать разные дозы лекарства. Например ампула объемом в 1 мл. 0,1 % раствора содержит 1 мг. лекарства, ампула объемом в 1 мл. 5 % раствора содержит 50 мг. лекарства и т.д. Вес (масса) 1 мл. воды или ее растворов соответствует 1 грамму.
Иногда, доза указывается в ложках. Среднестатистическая чайная ложка содержит 5 мл, десертная = 10 мл, столовая = 15 мл. Именно, среднестатистические, т.к. по жизни в разных чайных ложках может быть от 3 до 6 мл (2,5 — 7, 8 мл). Поэтому, если Вам назначили пить лекарство ложками, то возьмите соответствующий шприц и отмерьте им соответствующее количество мл. Если назначили пить по чайной ложке — то отмерьте 5 мл. и т.д. Если лекарство не очень ответственное, то вылейте отмеренное шприцом лекарство в удобную свою ложку и определитесь с объемом лекарства относительно ее краев. При последующих приемах, чтобы не возиться со шприцом, пользуйтесь результатом этого своего измерения. Впрочем, чаще всего к жидким лекарствам сейчас прилагается специальная мерная ложка.
Жидкие лекарства иногда назначаются в каплях. Если надоедает считать по 15-20-30 капель, то вот Вам следующая арифметика: 20 капель водного раствора равняется объему в 1 мл. 45-52 капли спиртового (чувствуете запах?) раствора, настойки или экстракта — это тоже 1 мл. В 1 мл эфирной жидкости — 62 капли, масляной — 30 капель.
Запутались в том, чем является назначенное Вам лекарство, что капаем и сколько? Проведите эксперимент. Накапайте назначенное Вам на один прием количество капель в рюмочку или маленькую стопку. Затем «всосите» эту жидкость в небольшой шприц и замерьте ее объем. В дальнейшем, каждый раз шприцом набирайте этой объем жидкого лекарства. Затем выдавливайте из него жидкость на ложечку или кусочек сахара для последующего приема внутрь. При использовании этого способа часть лекарства может оставаться в шприце, поэтому можно дополнительно промывать его водой и выпивать ее (тем более, когда рекомендуется капли запивать).
Следует помнить, что спиртовые настойки, а иногда и другие растворенные лекарства, могут быстро изменять свои свойства после открытия флакона. Спирт может испаряться, а лекарство из-за этого становиться более концентрированным. Или наоборот, лекарство после повторных контактов с воздухом постепенно теряет свою эффективность. При покупке настоек особенно внимательно следите за их сроком годности. Некоторые фармацевты убеждены, что эффективность настоек уменьшается еще до истечения официального срока годности. Поэтому, совет, на тот случай, если ранее вы пили настойку или другое летучее (пахучее) лекарство, прочувствовали его эффект и поняли его действие. Если в начале нового приема старого лекарства вы не ощущаете, на этот раз, известный вам эффект, то купите новый его флакон. Можете, конечно на свой страх и риск и поэкспериментировать с несколько большей дозой (если лекарство не сильнодействующее) с учетом указаний в инструкции о побочных эффектах и передозировке.
Кроме перечисленных, существуют и другие более редкие лекарственные формы, главным образом за рубежом. На мой взгляд, самая интересная из них, это «Haustus», что в переводе означает «глоток». То есть, говоря официальным медицинским языком: жидкая лекарственная форма, предназначенная для однократного приема внутрь (на 1 глоток). Как говорится, «не пьем, а лечимся». Впрочем, весьма точная универсальная дозировка, ведь величина глотка зависит от размера глотки. А та соответствует возрасту и массе пациента.
Что делать, если Вы сомневаетесь, не слишком ли большую дозу Вам назначил доктор?
Существует несколько вариантов:
1. Спросить у доктора.
2. Принять половину назначенной дозы, лечь, на всякий случай, и иметь кого-то рядом (тоже, на всякий случай). Впрочем, желательно так поступать при первом приеме любого лекарства даже при полной уверенности в правильности назначенной дозы. Дело в том, что реакции человеческого организма на лекарства могут быть очень индивидуальными. Поэтому, возможно, Ваш организм будет иметь свое собственное мнение по поводу того, какая доза для него правильная.
3. Провести собственное расследование, используя инструкцию (информационный листок, аннотацию), прилагаемую к лекарству. Найдите раздел, где говорится о дозах. Обычно, это раздел: «Способ применения и дозы».
Со взрослыми зачастую дело обстоит просто. Если в инструкции написано — принимать по 1 таб. 3 раза в день — то все ясно. Но часто не все так просто и понятно. Большинство настоящих лекарств должны назначаться в дозах индивидуальных. Поэтому, в инструкции доза может быть указана в виде диапазона, например, 25-75 мг на прием. 25 мг в данном примере — это минимальная, а 75 мг — максимальная разовая доза. Врач назначает Вам лекарство в этом диапазоне, исходя из своих знаний и профессиональных соображений.
Превышение максимальной дозы не всегда может быть опасным. Существуют лекарства с широким и узким терапевтическим диапазоном. Это хорошо известно врачам-суицидологам, но не всегда людям, глотающим таблетки с целью самоубийства. Например, в последние годы увеличилась смертность из-за самоубийств с помощью таблеток.
Раньше нервные женщины глотали, зачастую просто с целю демонстрации, а не настоящего самоубийства, несколько упаковок седуксена, элениума или другого назначенного им лекарства из группы транквилизаторов. Это были лекарства широкого терапевтического диапазона (большой разрыв между максимальной терапевтической и смертельной дозой). . Женщинам промывали желудок, они хорошо затем отсыпались и на время успокаивались. С 1996 года транквилизаторы на Украине необоснованно приравняли к наркотикам, чем сделали их недоступными для реально нуждающихся в них. Нервным женщинам стали назначать успокаивающие лекарства из группы антидепрессантов. А это уже лекарства узкого терапевтического диапазона (небольшой разрыв между максимальной терапевтической и смертельной дозой). В отличие от транквилизаторов, иногда даже несколько их таблеток достаточно для смертельного отравления. В разделе «передозировка» в определенной степени отражена степень такой опасности лекарства. Но лучше не вникать в этот вопрос и раздел, а хранить все лекарства в недоступном для детей (или людей с опасными для них самих психическими расстройствами) месте.
Итак, в любом случае, если врач назначил Вам дозу, превышающую указанную в инструкции, и не объяснил Вам причину этого, то не спишите принимать лекарство, свяжитесь с доктором.
Кроме или вместо разовой дозы (дозы на один прием), в инструкции может быть указана суточная доза — количество вещества для приема в течение суток. В таком случае, в инструкции должно быть указано и число приемов лекарства в сутки. В том случае, когда лекарство принимается один раз в день ( таблетки ретард или хроно), разовая доза может равняться суточной.
Не забывайте и о том, что для разных путей ведения — внутривенно, внутримышечно или подкожно, вовнутрь — дозы различны. Дозы для внутренного приема практически всегда больше, чем для уколов. Ведь лекарство подвергается сильному воздействию в желудке и кишечнике, большая часть безвозвратно теряет свое лечебное действие, расщепляется, «перевариваясь» кислотой и пищеварительными ферментами. Чтобы попасть в кровь, препарат должен всосаться в кровеносные капилляры, расположенные в стенке желудка и кишечника. И затем, попав в кровяное русло, должен пройти к месту назначения тем же путем, что проходит лекарство, поступившее непосредственно в кровь (внутривенное введение).
Вы «отвечаете» за то, что принимаете сами или даете ребенку, а за уколы (инъекции) — медсестра или врач. Впрочем, лучше, чтобы медработникам не пришлось за это «ответить». Мне известен случай, когда женщина, по профессии медработник, привела своего ребенка к стоматологу, купив ампулу лидокаина более высокой концентрации, чем назначил доктор, не проверив ее при покупке. Врач, положившись на профессиональный статус родственника ребенка, ввел этот лидокаин. В результате — анафилактический шок (немедленная тяжелая аллергическая реакция). Родственница ребенка добилась того, чтобы врача «посадили», но кому от этого легче.
Как правило, назначенная врачом доза находится в пределах тех, которые указаны в инструкции. Вообще, при назначении дозы, врач учитывает не только тяжесть заболевания, но и массу других факторов. Например, из-за особенностей обмена веществ мужчинам требуются выше дозы, чем женщинам, подросткам и пожилым меньшие, чем в зрелом возрасте, пациентам с большим весом большие, чем людям с весом ниже среднего.
Взаимодействия назначенного вам лекарства.
Если вы добавляете какое -либо лекарство к уже принимаемым лекарствам, то обязательно прочитайте раздел инструкции:«Взаимодействие назначенного лекарства с другими лекарственными средствами». Очень редко бывает так, что взаимодействие двух лекарств не допустимо и вам придется отказаться от приема одного из них. Чаще всего взаимодействие безопасно, если врач «просчитает» его механизм и правильно назначит прием лекарств, в особености их дозы. Механизмы взаимодействий очень сложны. При одновременном приеме двух лекарств, одно из них может задерживать или ускорять всасывание, превращения или выведение другого. В результате, совместный прием двух разных лекарств может снижать и (или) повышать концентрацию каждого из них в крови. А действие лекарства, его эффективность и(или) побочные действия зависит от концентрации лекарства в крови. Однако, эти взаимодействия достаточно хорошо изучены и врач имеет возможность использовать эти взаимодействия для вашей же пользы.
Если концентрация в кровм ранее принимаемого лекарства при добавлении нового повышается, то могут появиться явления передозироваки или не нужные побочные эффекты. С другой стороны, прежняя концентрация в крови сохранится, если вы уменьшите дозу ранее принимаемого лекарства. Это весьма выгодно в том случае, когда ранее принимаемое лекарство дорогое. Как вы видите в таком взаимодейтвии ничего плохого нет, оно даже выгодно. Думающий врач может использовать такое взаимодействие с целю существенной экономии. А иногда можно сэкономить и другим образом. Например, небезызвестная виагра (сиднефрил) стоит недешево. Но если выпить за 10-15 мин. до приема виагры грейпфрутовый сок, то это повысит уровень лекарства в крови на 17%.
С другой стороны, из-за взаимодействия лекарств, назначенная врачом доза может превышать указанную в инструкции максимальную дозу. Это происходит в том случае, когда одно из них ускоряет всасывание, превращения или выведение другого. В этом случае, прием средней (вполне «законной» дозы) не сопровождается созданием и поддержанием в крои необходимой концентрации лекарства для эффективного лечения. Для нужной концентрации лекарства в крови и правильного лечения необходимо назначать более высокую дозу, чем указанная в инструкции.
Что делать, если вам назначаются разные лекарства врачами разных «узких» специальностей для лечения нескольких имеющихся у вас болезней?
Если взаимодействия между двумя лекарствами изучены хорошо, то взаимодействия между тремя лекарствами, каждый из которых может влиять на другое, необходимо «просчитывать» индивидуально. Не всегда это делается а, иногда, четко предсказать результаты такого взаимодействия практически и невозможно. Зарубежными экспертами подсчитано, что прием сразу трех препаратов грозит развитием побочных реакций в 15-25% случаев. Если же вы приняли 5-6 препаратов сразу, не проконсультировавшись о возможности их сочетания, побочные реакции могут возникнуть примерно в 80% случаев. К счастью, не все лекарства взаимодействуют друг с другом, иначе статистика выглядела бы еще хуже.
Когда я принимаю больных на своем частном приеме, то стараюсь же сразу получить у них сведения не только о своих психоневрологических расстройствах, но и других (так называемых соматических (телесных) болезнях. При подборе лечения на свои болезни, я учитываю все болезни пациента. Иногда удается подобрать такое лекарство, которое помогает не только на мои, но и на другие болезни. Перед подбором лечения после проведенной диагностики я обычно спрашиваю пациента о том, какие лекарства он уже пьет и какие ему назначены другими врачами. Курс(ы) лечения расписываю конкретно для всех препаратов сразу. Как вы уже поняли — это идеальный вариант, для которого необходимо достаточно времени врача, его высокая квалификация и опыт. А в моем случае и специальная компьютерная программа «Нейрофарм» с информацией о действии более 500 лекарств (вместе с генериками до 10.000) на примерно столько-же болезней и болезненных состояний (синдромов). Естественно, самый умный и опытный врач не сможет удержать такой объем информации в своей долговременной памяти.
В реальной жизни, попытайтесь сообщить все таки узкому специалисту о других ваших болезнях и принимаемых лекарствах. Если же он в ответ на это просто вежливо, или не очень, пошлет вас (к другим узким специалистам обратно), то остается либо пить назначенные лекарства по очереди, либо посоветоваться со своим участковым терапевтом или педиатром. Остается только надеяться, что он сможет свести все назначения в эффективную и безопасную комбинацию.
— Доктор, после приема вашего лекарства меня всего вывернуло наизнанку. — Ничего удивительного, ведь лекарство-то — наружное. (Анекдот)
Что еще надо читать в инструкции к лекарству.
Раздел «Фармакотерапевтическая группа» и «Показания» читать не обязательно, так как это может Вас смутить и запутать.
Во первых, по той причине, что там могут быть не указаны те болезни и расстройства, которые лекарство реально лечит у Вас или вашего ребенка, или наоборот, указаны те , которых у Вас нет. Мне уже надоело объяснять родителям детей, что я назначаю глицин (глицисед) не для снятия алкогольной абстиненции (как написано в инструкции, так как производители именно на этом надеялись заработать больше всего денег). То же самое с лекарством йохимбин, назначаемого для лечения обмороков. Фармацевты этого не знают, так как продают его «от импотенции», что и спешат сообщать растерянной мамаше, пришедшей покупать лекарство дочке от обмороков.
В связи с большим количеством неврологических расстройств и психо-неврологических заболеваний, именно в инструкциях к «нашим» лекарствам могут содержаться показания для приема лекарства при таких заболеваниях, которых нет у Вас или Вашего ребенка, и отсутствовать указания о расстройствах, для лечения которых он назначен Вам или Вашему ребенку.
Во-вторых, тяжесть отсутствующих у ребенка болезней, указанных в инструкции, не характеризует тяжесть состояния вашего ребенка. Например есть достаточно много лекарств, в разделе «показания» которых написано: шизофрения. Хотя эти лекарства намного чаще применяется при других, и не только психических нарушениях. Например, некоторые лекарства психотропной фармакотерапевтической группы с показанием «шизофрения» помогают и назначаются при язве желудка, рефлюксе и других соматических (телесных) заболеваниях. Лекарства от «эпилепсии» могут лечить головную боль. И т.д.
Иными словами, не следует забивать себе голову размышлениями о том, а не имеется ли у ребенка какое-то «страшное» заболевание указанное в инструкции, о котором доктор вам не сказал. Нет у ребенка такой тяжелой болезни, если доктор о ней не сказал. В неврологии и психиатрии одно и то же лекарство может помогать и при тяжелой болезни и при легком расстройстве нервной системы. В общем, такие понятия, как «сильное» или «слабое» лекарство в психо-неврологии не применимы. В каждом индивидуальном случае можно выделять только разную потенциальную эффективность лекарства.
Но обязательно внимательно читайте разделы «противопоказания» и «предостережения при применении». Особенно, если лекарство назначено ребенку или пожилому пациенту. Лучше всего это делать перед покупкой лекарства (особенно дорогого): проверьте, возможно Вы забыли сообщить доктору о каком-либо вашем заболевании, которое может являться противопоказанием к приему этого лекарства.
Если Вы относитесь к нижеперечисленным категориям пациентов, то проверьте, можно ли применять лекарство при беременности, кормлении грудью, при вождении автомобиля или работе с быстродвижущимися опасными объектами (влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы требующие повышенного внимания). Что касается последнего предупреждения, то зачастую оно связано с желанием производителя избежать судебного иска в случае аварий. Дело в том, что степень замедления внимания и реакции очень различается в зависимости от конкретного лекарства и дозы, а предупреждение стандартное для всех случаях жизни. Некоторые лекарства с таким предупреждением «реально тормозят». В других случаях только большие дозы лекарства с таким предупреждением вызывают незначительное снижение скорости реакции и достаточно быьт более внимательным и осторожным на протяжении его приема.
В инструкции также может быть рекомендовано воздержание от приема алкоголя при приеме данного лекарства.
Указание в инструкции об осторожности при приеме лекарства при почечной или печеночной недостаточности не означает, что лекарство плохо действует на печень и почки. Дело в том, что при недостаточности этих органов нарушается выведение большинства лекарств через них и, вследствие этого, излишне нарастает их концентрации в крови. Единственный положительный момент в недостаточности этих органов заключается в том, что можно сэкономить на дорогих лекарствах. Меньшая доза лекарства у такого больного обеспечит такой же его уровень в крови, как обычная доза у человека с недостаточностью. Ведь лечебный эффект лекарства определяется его уровнем в крови.
Есть ли у Вас недостаточность печени и почек? Не сомневайтесь в том, что если Вам об этом неизвестно, то у Вас недостаточности нет. Объясняется это тем, что недостаточность этих органов развивается на фоне очень тяжелых заболеваний этих органов с хронической желтухой, кожными кровоизлияниями, распространенными отеками и т.д. Такие выраженные состояния без труда правильно диагностируются. Незаметно для Вас и врачей недостаточности печени или почек — не существует. Следует добавить, что при наличии данного предупреждения нет необходимости «защищать» и «лечить» печень от принимаемых лекарств: дополнительно пить эссенциале или другое лекарство «для печени», специальные витамины, пищевые добавки и другие разрекламированные средства.
Большая часть побочных эффектов возникает при приеме максимальных доз лекарств. Вероятность некоторых побочных действий возрастает при длительном приеме лекарств. В других случаях, побочные эффекты связаны с аллергией или врожденной плохой переносимостью конкретного лекарства у конкретного пациента. В этом случае, они возникают в начале приема лекарства.
Обычно, побочные эффекты исчезают при прекращении приема лекарства или уменьшении дозы. Но не забывайте, что в некоторых случаях резкая отмена лекарства может быть хуже побочного действия. Не всегда об опасности резкой отмены лекарства написано в инструкции. В таких случаях не экспериментировать, а обратиться к доктору.
В разделе «побочные эффекты» поищите рекомендации по их предотвращению, в том числе возможные лабораторные исследования для выявления скрытого развития осложнений. Сами же осложнения читать не стоит, это вас запутает. Например, в инструкциях о таблетках от «головокружения» может быть написано, что они могут вызывать головокружение (дело в том, что головокружение головокружению — рознь). Лекарства от аллергии сами могут вызывать аллергию. И т.д. Другое дело, если на фоне приема лекарств у Вас что-либо изменится в худшую сторону или появятся новые болезненные признаки. В этом случае внимательно ищите свои болезненные признаки в перечне побочных действий и обращайтесь к доктору.
Еще несколько советов при покупке.
Прочитайте, как нужно хранить лекарство — в холодильнике или нет. Домашнюю аптечку лучше не держать в ванной комнате (там высокая влажность) или на кухне (там бывают высокие температуры).
При покупке проверяйте срок годности препарата. Вовремя избавляйтесь от лекарств с истекшим сроком хранения.
Если это ампулы, посмотрите, все ли целые, Если вы покупаете ампулы, проверьте, есть ли резец (пилочка) для них в упаковке. Использовать дома при его отсутствии пилочку для ногтей или рашпиль — не лучшая замена. Иногда они выпадают из пачек, часто тут же в аптеке, если вы берете не полную пачку. Попросите, чтобы вам дали резец к покупаемым ампулам.
Если таблетки, проверьте, все ли таблетки в упаковке. Сейчас часто покупают часть упаковки с целью экономии. Сами поступайте также в начале приема нового лекарства — вдруг оно вам по каким-либо причинам не подойдет. Не стесняйтесь в этом случае попросить инструкцию, если она вам нужна.
Когда пить лекарство, как его пить и чем запивать.
Разные лекарства по разному взаимодействуют с пищей и желудочным соком. Поэтому, ищите в инструкции к препарату рекомендации о времени его приема относительно еды.
Кроме того, разные препараты и лекарственные формы одного и того же лекарства могут по разному взаимодействовать с содержимым желудка и кишечника. Это зависит от того, в какую оболочку производители «обернули» действующее вещество в таблетке или драже, наполнителей и микроструктуры таблетки. Поэтому, если вы уже ранее принимали лекарство в определенное время, то вновь купленное тоже самое лекарство может быть сделано уже по-другому. Поэтому не поленитесь опять прочитать, когда его пить относительно еды.
Если в инструкции к препарату не указано время приема лекарства, то правильнее всего принимать его натощак (не ранее чем через 3-4 часа после еды и за 1 час перед следующей едой). При приеме же непосредственно перед едой, во-время или после еды лекарства действуют слабее и может потребоваться увеличение их доз. Но если вам никак не удается организовать прием лекарства натощак, то принимайте его сразу же после еды.
Существует исключение из правила приема лекарства натощак:
1.Поливитамины рекомендуется принимать во время или сразу же после еды.
2. Настойки из растений следует принимать только натощак.
3. Если же какое-либо лекарство раздражает желудок, то его лучше пить сразу после еды.
4. Лекарства, принимаемые в виде рассасывания под языком, можно пить в любое время независимо от еды, так как они не взаимодействуют с содержанием желудочно-кишечного тракта.
Таблетки, и тем более драже и капсулы следует пить целыми, не разжевывая. Если для соблюдения дозы приходится делить таблетки, то для быстроты всасывания их можно размельчать (крошить).
Чем запивать лекарство:
После медицинского обследования врач выписал пациентке лекарства и объяснил, как их принимать. «Утром принимаете зеленую таблетку и запиваете большим стаканом воды. После обеда — синюю таблетку со стаканом воды. Перед сном запиваете красную таблетку еще одним стаканом воды.» — Доктор, скажите, что со мной? — Вы пьете слишком мало воды. (Анекдот)
Нельзя запивать лекарство обычными напитками: кофе, нормальным (крепким) чаем, соками, минеральной водой или принимать лекарство сразу после этих напитков.
Запивать лекарства необходимо, но только водой в количестве 50-100 мл. Капсулы могут прилипать к пищеводу, поэтому приходится запивать их 150-200 мл. воды
Запивать молоком можно только некоторые лекарства (см. инструкцию к лекарству), в том числе раздражающие желудок.
Детские формы лекарств, размельченые таблетки – детям первых лет жизни можно запивать молоком.
Comments